Ахилия

Ахилия — отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. Различают ахилию органическую и функциональную. Органическая ахилия, развивающаяся в результате атрофии слизистой оболочки желудка и ее желез, может возникать при заболеваниях желудка (опухоли и др.) или других органов (воспалительные заболевания желчного пузыря, печени, кишечника, различные виды малокровия). При функциональной ахилии угнетение секреторной способности желудка носит временный характер (нервнорефлекторные воздействия); строение слизистой оболочки желудка не изменено.

Отсутствие болезненных симптомов при компенсированной ахилии зависит от компенсаторной деятельности поджелудочной железы и тонкой кишки. При декомпенсации развивается картина хронической диспепсии: чувство полноты в подложечной области, иногда кратковременные режущие боли, изжога, тошнота, рвота. Основным признаком ахилии являются поносы. Они связаны с быстрым поступлением в кишечник недостаточно обработанной пищи из-за зияния привратника, отсутствия обеззараживающего действия соляной кислоты и ее возбуждающего влияния на секреторную функцию поджелудочной железы. Забродившие и гниющие пищевые массы вызывают раздражение слизистой оболочки кишечника и вторичное его воспаление. Характер ахилии устанавливается применением гистаминового теста (см. Завтрак пробный) и гастробиопсией (биопсия слизистой оболочки желудка — см. Биопсия). Течение ахилии хроническое. Прогноз при функциональной ахилии благоприятен; при органической ахилии зависит от заболевания, обусловившего ее возникновение.



Лечение. При компенсированной ахилии исключают из пищевого рациона жирное, жилистое мясо, копченые продукты, консервы, ограничивают количество свежих овощей и фруктов. Назначают желудочный сок или соляную кислоту, минеральные воды (ессентуки № 4, 17, джермук и др.) в теплом виде по 3/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. При некомпенсированной ахилии пища должна быть механически и химически щадящей (стол № 4, затем № 2; см. Лечебное питание). Питание дробное. Витамины вводят в больших дозах парэнтерально.

Ахилия желудка (achylia gastrica; от греч. отрицательной приставки а- и chylos — сок) — состояние, при котором желудок не выделяет свободной соляной кислоты и ферментов. Ахилия желудка отличается от ахлоргидрии (см. Anaciditas) тем, что при последней отсутствует лишь свободная соляная кислота, а при ахилии — также и ферменты. Ахилию желудка делят на органическую и функциональную.

К органической относятся все виды ахилии желудка, возникшие в результате атрофии желудочных желез — как первичные, то есть развившиеся вследствие воспалительных процессов в самом желудке, так и вторичные, в основе которых лежат различные болезни самого желудка (злокачественные и доброкачественные опухоли, туберкулез, сифилис, малярия) или других органов и систем (воспалительные процессы в кишечнике, печени, желчных путях, различные виды малокровия).

Функциональная ахилия желудка выражается во временной секреторной недостаточности желудка и может быть вызвана нервно-психическими переживаниями, рефлекторным торможением и воздействием токсических веществ на нервно-железистый аппарат желудка. К функциональной ахилии желудка относят гетерохилию — периодические резкие колебания желудочной секреции (от ахилии желудка до нормальной или повышенной секреции), наблюдаемые у лиц с функциональным расстройством нервной системы. Функциональная ахилия желудка наблюдается при неполноценном питании, в частности при белковой и калорийной недостаточности пищи, некоторых авитаминозах (цинга, пеллагра, спру, бери-бери), функциональном перенапряжении желудочных желез (Ю. М. Лазовский), при преимущественно углеводном питании.

Симптоматология. Компенсированные формы ахилии желудка не сопровождаются жалобами больных и часто выявляются случайно при диспансеризации. При декомпенсированных формах больные жалуются на тяжесть и чувство полноты в подложечной области вскоре после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом или пищей. Аппетит сохранен или слегка понижен. язык обложен. Желудок натощак пуст. Куски булки в желудочном содержимом после пробного завтрака по Боасу— Эвальду (I. I. Boas, С. A. Ewald) не изменены, слизи много при органической ахилии, мало или вовсе нет при функциональной. Соляная кислота в желудочном соке отсутствует, цифры общей кислотности в пределах 4—10 ед.



Больные с ахилией желудка подвержены желудочно-кишечными инфекциям (гастроэнтероколиты), что объясняется выпадением бактерицидных свойств желудочного сока, и поносам, вызванным нарушением пептического переваривания и ускоренным опорожнением желудка. Поносы имеют гнилостный характер, кал бывает зловонным, щелочной реакции, реже кислой, если преобладают бродильные процессы (газы, урчание, переливание в кишках и т. д.). В испражнениях находят непереваренные мышечные волокна и растительную клетчатку в обильном количестве (лиентерия), повышенное количество нейтрального жира и жирных кислот. Поносы возникают и в результате энтерогенной сенсибилизации организма пищевыми продуктами (яйца, молоко) и поступления в кровь неполностью расщепленных белковых частиц (О. Л. Гордон). Ахилия желудка может привести к похуданию, гиповитаминозам (А,В,С) и анемии из-за нарушения всасывания железа и усвоения витамина В12.

Диагноз. В первую очередь устанавливают первичный или вторичный характер ахилии. Органическую ахилию желудка отличают от функциональной при помощи диагностических проб. При функциональной ахилии желудка после подкожной инъекции перед пробным завтраком 0,5 мл 0,1% раствора гистамина или 5—10 ЕД инсулина в желудочном соке обнаруживается соляная кислота. Органический характер ахилии устанавливается также гастробиопсией и эксфолиативной цитологией. При органической ахилии определяют также состояние ее компенсации.

Прогноз при первичной ахилии желудка, особенно функциональной, благоприятен; при вторичной ахилии желудка — зависит от основного страдания, вызвавшего ахилию.

Лечение. При компенсированной ахилии желудка больным назначают общий стол, при Ессентуки№ 4, 17, Ижевская вода по 3/4 стакана 3 раза в день в теплом виде за 30 мин. до еды.

Профилактика вторичной ахилии желудка связана с основным заболеванием, первичной функциональной ахилии желудка — с устранением неблагоприятных условий внешней и внутренней среды. Развитие атрофического гастрита предупреждается механически и химически щадящей диетой.