Аллергические диагностические пробы — это высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики аллергических и инфекционных заболеваний, в патогенезе которых преобладает аллергический компонент. Пробы основаны на местной или общей реакции сенсибилизированного организма в ответ на введение специфического аллергена.
Особое значение аллергические диагностические пробы имеют при диагностике аллергических заболеваний, так как определение аллергена или группы аллергенов, вызвавших состояние гиперчувствительности, позволяет в дальнейшем применять эти аллергены для гипосенсибилизации организма — наиболее специфического и перспективного метода лечения аллергических заболеваний.
При диагностике аллергических заболеваний в процессе сбора анамнеза выделяют предполагаемую группу аллергенов, которые могли вызвать у больного состояние гиперчувствительности. С этими аллергенами проводят аллергические диагностические пробы вне фазы обострения болезни. Параллельно с введением аллергенов вводят контрольные растворы — растворитель аллергенов и физиологический раствор.
Применяют кожные и провокационные аллергические диагностические пробы.
Кожные пробы — наиболее безопасный и простой вид аллергических диагностических проб. В зависимости от способа введения аллергена применяют аппликационные, скарификационные и внутрикожные пробы.
Аппликационные пробы применяют при повышенной чувствительности к простым химическим веществам (бензол, бензин и др.), некоторым медикаментам (йод, новокаин и др.) у больных с контактным дерматитом.
На неповрежденный участок кожи предплечья, спины или живота накладывают кусок марли, смоченный раствором аллергена (в концентрации, не вызывающей раздражения кожи у здоровых людей), и заклеивают лейкопластырем на 20 минут. Результат оценивают через 20 минут, 12 и 24 часа с момента нанесения аллергена. Появление на коже в месте контакта с аллергеном гиперемии и отека свидетельствует о наличии гиперчувствительности к данному аллергену.
Скарификационные пробы применяют при повышенной чувствительности к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам у больных поллинозами, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей и отеком Квинке. На кожу ладонной стороны предплечья наносят капли аллергена и контрольных растворов. Отдельным для каждого аллергена скарификатором проводят через каждую каплю параллельные царапины. Через 20 минут и 24 часа производят оценку проб. Развитие отека в зоне скарификации свидетельствует о положительной реакции.
Внутрикожные пробы применяют при повышенной чувствительности к бактериальным и грибковым аллергенам у больных бронхиальной астмой, хронической рецидивирующей крапивницей и инфекционными заболеваниями. Эти пробы в 100 раз более чувствительны, чем скарификационные, но менее специфичны и дают больше осложнений.
Туберкулиновым шприцем внутрикожно вводят от 0,01 до 0,1 мл раствора аллергена. При развитии уртикарного волдыря через 15 — 20 минут после введения — реакция положительная немедленного типа. Возникновение в месте инъекции зоны гиперемии с инфильтратом через 24—48 час. свидетельствует о положительной реакции замедленного типа.
Некоторые аллергены (пенициллин и другие антибиотики) при постановке пробы у больных с повышенной чувствительностью к ним могут дать тяжелые осложнения (шок) при проведении скарификационных и особенно внутрикожных проб. Для определения чувствительности к этим аллергенам лучше применять реакцию пассивного переноса гиперчувствительности по Прауснитцу — Кюстнеру. У больного с аллергией к антибиотикам получают сыворотку крови, содержащую антитела. Пассивно сенсибилизируют участок кожи здорового человека, вводя ему внутрикожно сыворотку больного. Через 24 часа в место введения сыворотки вводят аллерген. Покраснение этого участка кожи здорового человека свидетельствует о наличии у больного антител, специфичных к исследуемому аллергену.
При наличии повышенной чувствительности замедленного типа реакцию пассивного переноса проводят со взвесью лимфоцитов больного.
Провокационные пробы применяют в случаях, когда данные аллерголо-гического анамнеза не соответствуют результатам кожных проб. Провокационные пробы наиболее специфичны в диагностике аллергических заболеваний. Применяют назальные, конъюнктивальные, ингаляционные и другие провокационные пробы.
Назальный тест применяют при диагностике аллергического ринита. Пипеткой закапывают в обе половины носа по 2—3 капли контрольной жидкости. При отсутствии реакции начинают исследование с возрастающими концентрациями аллергена. При затруднении носового дыхания, чиханьи, ринорее проба считается положительной.
Конъюнктивальный тест применяют при диагностике поллинозов с явлениями конъюнктивита. После предварительного испытания с контрольным раствором аллерген закапывают пипеткой в нижний конъюнктивальный мешок. Покраснение, слезотечение и зуд век — признаки положительной реакции.
Ингаляционный тест применяют при диагностике бронхиальной астмы. Раствор аллергена дают больному при помощи аэрозольного распылителя. При положительной пробе жизненная емкость легких снижается на 10%, развивается бронхоспазм, который купируют бронхолитиками. При применении провокационных проб учитывают также и поздние реакции.
Холодовая проба применяется при диагностике хронической рецидивирующей крапивницы. Кусок льда закрепляют на коже предплечья на 3 минуты с помощью бинта. При положительном результате через 10 минут после удаления льда на коже образуется уртикарный волдырь.
Тепловая проба применяется при диагностике крапивницы. Пробирку с горячей водой (t° 40— 42°) помещают на 10 минут на кожу ладонной поверхности предплечья. Положительная реакция характеризуется образованием на месте контакта уртикарного волдыря.
Аллергические диагностические пробы применяют также при диагностике некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся аллергической сенсибилизацией организма. При диагностике туберкулеза (см.) применяют скарификационную пробу Пирке и внутрикожную пробу Манту. В качестве аллергена применяют разведения сухого очищенного туберкулина. При диагностике бруцеллеза (см.) применяют внутрикожную пробу Бюрне. Аллергеном служит раствор бруцеллина, содержащий антигенный набор трех различных возбудителей бруцеллеза. При диагностике эхинококкоза (см.) применяют внутри-кожную пробу Касони. Аллергеном служит вытяжка из содержимого пузыря эхинококка. При диагностике туляремии (см.) применяют внутрикожную пробу с тулярином — убитой нагреванием взвесью бактерий. При диагностике дизентерии (см.) применяют пробу с дизентерином Цуверкалова.
Аллергические диагностические пробы — диагностические реакции, выявляющие состояние повышенной чувствительности организма к соответствующим аллергенам.
Сенсибилизированный организм отвечает на введение аллергена необычной реакцией местного или общего характера, степень которой определяется видовыми и индивидуальными свойствами организма, особенностями аллергена и способами его введения (см. Аллергия, Анафилаксия). Аллергическое состояние возникает при ряде инфекционных заболеваний (туберкулез, бруцеллез, пневмококковая пневмония, сап, токсоплазмоз и др.), однако практическое применение аллергические диагностические пробы получили при ограниченном числе заболеваний. Диагностическая ценность аллергических проб определяется их специфичностью, чувствительностью и безопасностью для человека или животного. Аллергическое состояние возникает через некоторое время после начала инфекции, что необходимо учитывать при постановке аллергических проб. Диагностическая ценность аллергических проб заключается в том, что с их помощью удается выявить атипичные и хронические случаи заболеваний, когда установление диагноза по клиническими микробиологическим данным затруднительно. Так как аллергическое состояние организма сохраняется в течение длительного срока после перенесенного заболевания, то аллергические диагностические пробы могут быть использованы также для постановки ретроспективного диагноза.
Наиболее широкое применение аллергические диагностические пробы получили при туберкулезе. В качестве аллергена применяется фракция микобактерии туберкулеза, называемая туберкулином (см.). При подкожном введении туберкулина возникает общая реакция (резкое повышение температуры), а также возможно активирование туберкулезной инфекции, поэтому подкожный метод не нашел применения в медицинской практике. Распространения не получила также офтальмореакция Кальметта — Вольфф-Эйснера, заключающаяся в нанесении 1 % раствора туберкулина на конъюнктиву глаза. Оба эти метода применяют в ветеринарии. В медицинской практике широко используются накожная проба с туберкулином, реакция Пирке и внутрикожная реакция Манту.
При реакции Пирке на кожу средней трети сгибательной поверхности предплечья наносят каплю неразведенного туберкулина Коха, а несколько ниже — каплю контрольного раствора (физиологический раствор с соответствующим туберкулину содержанием фенола). Затем в месте расположения капель скарифицируют кожу на протяжении 5 мм, не нарушая при этом кровеносных сосудов. После всасывания туберкулина избыток его удаляют марлей. Интенсивность реакции оценивается через 48—72 час. по величине папулы, возникшей на месте нанесения туберкулина (цветн. таблица, рис. 2). Положительная реакция Пирке указывает на инфицированность организма микобактерией туберкулеза. В раннем детском возрасте она свидетельствует не только о присутствии возбудителя, но и о клиническом заболевании. Относительно низкая чувствительность реакции Пирке при отрицательных результатах делает необходимым постановку другой аллергической диагностической пробы — реакции Манту, которая обычно дополняет пробу Пирке и осуществляется путем внутрикожного введения 0,1 мл разведенного старого туберкулина или его очищенной белковой фракции. Положительным результатом считается появление через 48—72 час. папулы не менее 5 мм в диаметре (цветн. таблица, рис. 1). При постановке реакции Манту необходимо учитывать, что положительный ответ может быть у детей, вакцинированных против туберкулеза. Только стойко положительные повторные реакции могут указывать на наличие туберкулезной инфекции.
Аллергическая диагностическая проба при бруцеллезе была предложена Бюрне (Е. Burnet). В качестве аллергена используют бруцеллин — фильтрат месячной бульонной культуры бруцелл, убитых прогреванием при t° 80° в течение 1 часа. Проба ставится внутрикожно. Учет проводят через 24 часа. Положительная реакция появляется через 6—8 час. и выражается в отеках, болезненности и покраснении на месте введения аллергена. Реакция Бюрне чувствительна и специфична. Положительный результат наблюдают с 8—9-го дня заболевания и длительное время после выздоровления. Отрицательный ответ, указывающий на отсутствие аллергии, не исключает заболевания.
Аллергические диагностические пробы при туляремии предложили Л. М. Хатеневер и др. Аллерген тулярин представляет собой убитую при t° 70° взвесь бактерий в глицериново-физиологическом растворе. Аллергическую диагностическую пробу с тулярином проводят путем внутрикожной инъекции 0,1 мл препарата. Учитывают реакцию через 24—48 час. При положительном результате на месте введения аллергена наблюдают отек и гиперемию. При пробе с тулярином возможны побочные реактивные явления: ухудшение самочувствия, лимфаденит, повышение температуры. Реакция специфическая и появляется с 5-го. дня заболевания. Как и проба с бруцеллином, проба с тулярином может быть положительной длительное время после заболевания. Отрицательный ответ не исключает инфекции.
Аллергические диагностические пробы при сапе проводят с помощью аллергена маллеина, который представляет собой взвесь убитой 4—8-месячной культуры бактерии в 4% глицериновом бульоне. Реакцию ставят накожным способом аналогично пробе Пирке. В ветеринарной практике применяют офтальмореакцию.
Реакция Касони представляет аллергическую диагностическую пробу при эхинококкозе. Аллерген — стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря из эхинококка легкого или печени скота.
Пробу проводят внутрикожно. Положительная реакция, наступающая уже через 20 мин., выражается в появлении беловатого пузырька, окруженного широкой гиперемированной зоной в виде сливающихся островков. Через 24—48 часов наступает поздняя реакция в виде инфильтрата.
