Alopecia (облысение, плешивость)

Alopecia (облысение, плешивость) — диффузное (распространенное) или ограниченное выпадение волос. Причины alopecia: себорея, перенесенные инфекционные заболевания, эндокринные и нервно-психические расстройства, воздействие рентгеновского излучения и др.

Различают следующие формы alopecia
1. Alopecia врожденная — врожденное отсутствие волос или поредение их, может также сочетаться с изменениями ногтей, зубов, кожи. Встречается редко и может носить семейный характер.

alopecia облысение плешивость
Некоторые виды алопеции: 1 — гнездная; 2 — тотальная; 3 — сифилитическая


2. Alopecia гнездная — полное выпадение волос на резко ограниченных участках кожи, чаще всего в области волосистой части головы (рис., 1), бороды, усов, реже на бровях и ресницах, в подкрыльцовых впадинах. Гнездная alopecia чаще бывает в молодом и среднем возрасте. У детей течение более благоприятное. Участки облысения имеют круглую или овальную форму различной величины, число их — от 1 до 3—5 и более. Сливаясь, участки облысения нередко образуют большие очаги неправильных очертаний. Кожа в очагах гнездной alopecia блестящая, гладкая, в начале заболевания фолликулярные отверстия видны, позднее они сглаживаются. В ранних стадиях заболевания волосы, ближайшие к границе облысения, легко удаляются. Длительность заболевания от 2 мес. до 1,5—2 лет. При злокачественной разновидности гнездной alopecia (тотальная alopecia) волосы выпадают полностью (рис., 2); течение заболевания длительное, как и при краевой разновидности гнездной alopecia, при которой волосы выпадают в краевой зоне волосистой части головы (чаще симметрично в области затылка). Атипичной формой гнездной alopecia является стригущая alopecia, при которой происходит круговидное обламывание волос.

3. Alopecia преждевременная, или пресенильная,— выпадение волос у мужчин молодого и среднего возраста, происходит постепенно, начинаясь чаще с лобной или теменной области. В различные сроки (чаще через несколько лет) наступает полное облысение или волосы остаются лишь по краям волосистой части головы. На местах облысения кожа становится блестящей, истончается, фолликулярные  отверстия  сглаживаются.

У женщин преждевременная alopecia выражается лишь большим или меньшим поредением  волос.

4. Alopecia симптоматическая развивается как следствие различных патологических процессов (сифилис, красная волчанка, туберкулез кожи, фурункул и др.), а также как следствие поражения волос грибами (микроспория, трихофития, парша и др.). Сифилитическая alopecia характеризуется диффузным или мелкоочаговым выпадением волос. В последнем случае волосы имеют вид меха, изъеденного молью (рис., 3).

Лечение. При гнездной alopecia применяют кортикостероидные препараты (по назначению врача), витамины B1 (5% раствор по 2 мл внутримышечно, 10 инъекций) и А (50 000—100 000 ME в сутки), препараты брома. Одновременно с этим назначают наружные средства (мази с кортикостероидами — преднизолоновая, оксикорт и др.), особенно при наличии себореи (см.), ультрафиолетовое облучение. При преждевременной alopecia — лечение себореи, втирание в кожу волосистой части головы раздражающих средств (2% резорциновый или салициловый спирт), массаж, облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей; витамины А и В1. При симптоматической alopecia — лечение основного заболевания (противосифилитическое, противогрибковое и др.).

Плешивость (синоним: облысение, alopecia, calvities). Различают следующие формы плешивости. Врожденная плешивость (alopecia congenita). Встречается редко; выражается полным отсутствием волос или их поредением. Нередко бывает семейной и сочетается с другими эктодермальными дисплазиями (ногти, зубы).



Преждевременная плешивость (alopecia praematura). Возникает на волосистой части головы у мужчин в возрасте 20—25 лет; у женщин процесс ограничивается поредением волос. Вначале выпадающие волосы заменяются новыми, которые становятся все тоньше, превращаются в пушковые и последовательно исчезают совершенно. Выпадение волос начинается с теменно-лобных областей и макушки. В конечном итоге остаются покрытыми волосами лишь краевые участки волосистой части головы. Преждевременное облысение чаще всего возникает как следствие жидкой себореи (см.), но может быть обусловлена и преждевременной дегенерацией волос, возникающей как врожденное, нередко семейное страдание. Прогноз неблагоприятен. Все же своевременное лечение жидкой себореи и тщательный уход за волосами, имеющие целью улучшить кровообращение в коже волосистой части головы путем втирания раздражающих средств (2% резорциновый или салициловый спирт и др.), массажа, облучения эритемными дозами ультрафиолетовых лучей в сочетании с назначением внутрь витамина А, мышьяка, могут дать положительный эффект. Рекомендуют наружное применение половых гормонов (синэстрол 0,25—1%, метилтестостерон — 0,25%) в виде спиртовых растворов или крема. Предложено оперативное лечение — разрез сухожилия лобной мышцы (фронталотомия) или рассечение и частичное иссечение апоневроза (галеотомия), но эффективность его оспаривается.

Симптоматическая плешивость. Возникает как следствие тяжелых острых инфекционных заболеваний, интоксикаций. Возникает остро и приводит к большему или меньшему поредению волос, реже — к полному облысению. Лечение: поливитамины, мышьяк, высококалорийное питание, втирание в кожу раздражающих растворов, массаж. Выпадение волос при сифилисе — см. Сифилис.

Гнездная плешивость (alopecia areata). Начинается внезапно с появления на волосистой части головы одной или нескольких небольших плешин круглой формы, последовательно медленно увеличивающихся в размерах до 5—10 см в диаметре. В случае образования нескольких плешин они могут сливаться, образуя большие плешины крупно-фестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках имеет нормальную окраску, шелушения не отмечается. В периоде прогрессирования процесса волосы по краям плешин легко выдергиваются или обламываются. Достигнув большей или меньшей величины, плешины останавливаются в своем росте и через несколько месяцев (иногда лет) начинают зарастать. В отдельных случаях отрастающие волосы вначале бывают седыми, позже — пигментируются. Помимо волосистой части головы, гнездная плешивость может возникать в области бороды, бровей, лобка, подмышечных впадин. Особо упорной является так называемая краевая форма (ophiasis), при которой участки облысения располагаются в краевой зоне волосистой части головы. В некоторых случаях гнездная плешивость, начавшись с образования отдельных плешин, может привести к универсальному облысению с утратой не только всех длинных, но и пушковых волос (тотальное «злокачественное» облысение). Иногда тотальное облысение возникает сразу. Оно существует многие годы и излечивается с большим трудом. Как при гнездной, так и при тотальной плешивости по излечении нередко возникают рецидивы. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых.

Гистологически вокруг глубоких отделов фолликулов отмечаются воспалительный инфильтрат и дистрофические изменения нервнорецепторного аппарата. Этиология не установлена. Наиболее вероятной считается нейротрофическая теория. Непосредственной причиной могут быть сильные нервно-психические и другие травмы, фокальные инфекции. В некоторых случаях несомненную роль играет дисфункция эндокринных желез (щитовидная железа, гипофиз и др.).

Лечение общее, назначают седативные средства, витамины (В1, В6, А, С), мышьяк. В соответствующих случаях применяют гормональную терапию (половые гормоны, тиреоидин и др.). При тотальной алопеции хороший эффект дает длительное применение питуитрина Р. Кортикостероиды и АКТГ дают лишь временный эффект. В отдельных случаях дает положительный результат облучение рентгеновыми лучами (или диатермия) области шейных симпатических узлов. Наружно для усиления кровообращения назначают втирания разнообразных раздражающих средств, массаж, ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы). Лечение меладинином или отечественными препаратами — бероксан, амифурин (химические аналоги аммоидина — вещества, добываемого в ОАР из растения Ammy majus), сенсибилизирующими кожу ультрафиолетовыми лучами дает малообнадеживающие результаты: отрастающие волосы вновь быстро выпадают.