Аналептики и их применение в анестезиологии

В своей повседневной практике анестезиолог пользуется многими средствами (наркотики, анальгетики, нейроплегики и т.п.), способными глубоко нарушать функцию центральной нервной системы, и в частности дыхания. Отсюда понятна его заинтересованность в веществах, которые позволили бы в нужный момент снять или ослабить до безопасного уровня наркотическое торможение и восстановить деятельность дыхательного центра. В соответствии с этими двумя задачами рассмотрим кратко фармакологию и принципы применения аналептиков.

Эффективность дыхательных аналептиков в клинике во многом определяется причиной, вызвавшей расстройства газообмена. Если острое нарушение деятельности дыхательного центра является следствием недостаточности кровообращения (коллапс, кровопотеря, остановка сердца), аналептики иногда способны на короткое время «подстегнуть» его, заставить работать интенсивнее.

Целесообразность их применения в подобной ситуации весьма сомнительна, так как в условиях сохранения причины гипоксии мозга или ее последствий стимуляция дыхательного центра приведет к еще большему истощению его клеток. Лишь в том случае, когда причина гипоксии надежно устранена, а насыщение крови кислородом поднято до нормальных цифр, показано осторожное применение аналептиков рефлекторного действия. Но и здесь искусственное дыхание и оксигенотерапия являются методом выбора.

Все это заставляет нас видеть сегодня лишь одно достаточно обоснованное показание к применению дыхательных аналептиков в анестезиологии: угнетение респираторного центра средствами обезболивания. В подобных условиях дыхательные аналептики должны использоваться лишь после налаживания эффективной искусственной или вспомогательной вентиляции легких. Именно управляемому дыханию принадлежит приоритет во всех случаях передозировки наркотиков и средств премедикации. Назначение аналептиков — лишь дополняющая терапия.

По механизму действия дыхательные аналептики принято делить на две группы (рис. 60); каждой из них присущи свои достоинства, недостатки и особенности клинического применения.


Рис. 60. Схема, иллюстрирующая направленность действия дыхательных аналептиков.