Анорексия

Анорексия — это отсутствие аппетита. Анорексия возникает при торможении пищевого центра, вызываемом различными причинами. К ним относятся: чрезмерное возбуждение головного мозга, связанное с сильными эмоциями; психические заболевания; эндокринные расстройства; острые и хронические инфекции, интоксикации; нарушения обмена веществ; болезни органов пищеварения (острый гастрит, обострение хронического гастрита, рак желудка и др.); нерегулярное однообразное питание; плохие вкусовые качества пищи, а также неприятная обстановка при приеме пищи. В ряде случаев анорексия развивается в результате особой невротической реакции на различные неблагоприятные влияния — нервная форма анорексии. При длительной анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.

Лечение анорексии должно быть направлено на устранение вызвавшего ее заболевания. При нервной форме анорексии показаны настойчивая и длительная психотерапия, укрепление нервной системы больного (ЛФК, длительное пребывание на воздухе, водолечение, применение транквилизаторов), трудотерапия. Лечение следует начинать с 1—2 голодных дней, так как голод является сильным возбудителем пищевого центра. Далее рекомендуется назначение горечей, малых доз инсулина (4—8 ЕД 2—3 раза в день за 1 час до еды), парэнтеральное введение больших доз витаминов С и В1. Если не удается наладить обычное питание, приходится прибегать к искусственному питанию (см.). Питание через желудочный или дуоденальный зонд необходимо сочетать с введением белка парэнтерально и жидкости через клизму, а также подкожно и внутривенно.



Анорексия (греч. anorexia) — отсутствие аппетита. Анорексия возникает при торможении пищевого центра, вызываемом различными причинами. К ним относятся: чрезмерное возбуждение головного мозга, связанное с сильными эмоциями; психические заболевания; эндокринные расстройства (например, болезнь Симмондса); острые и хронические инфекции, интоксикации; нарушения обмена веществ; болезни органов пищеварения (острый гастрит, обострение хронического гастрита, рак желудка, колики, инфекционно-токсические процессы и др.); нерегулярное однообразное питание, плохие вкусовые качества пищи, а также неприятная обстановка при приеме пищи.

Анорексия может возникать как симптом (симптоматическая анорексия) или быть основным заболеванием. В последнем случае анорексия развивается в результате особой невротической реакции на различные неблагоприятные влияния как экзогенного, так и эндогенного характера (anorexia nervosa).

Анорексия при длительном существовании представляет большую угрозу для организма, так как снижает его сопротивляемость и делает восприимчивым к интеркуррентным заболеваниям.

Лечение симптоматической анорексии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При anorexia nervosa, помимо воздействия на причинный фактор болезни, необходима настойчивая и длительная психотерапия. Наряду с этим должны проводиться мероприятия, направленные на укрепление нервной системы больного (ЛФК, длительное пребывание на воздухе, водолечение, применение транквилизаторов); показана трудотерапия. Начинать лечение anorexia nervosa следует с 1—2 голодных дней, так как голод является сильным возбудителем пищевого центра. Далее рекомендуется назначение горечей, малых доз инсулина (4—8 ЕД 2—3 раза в день, за 1 час до еды), парэнтеральное введение больших доз витаминов C и В1. Если не удается наладить обычное питание, приходится прибегать к искусственному питанию (см.). Питание через желудочный или дуоденальный зонд необходимо сочетать с парентеральным введением белка и введением жидкости через клизму, а также подкожно и внутривенно.   

Анорексия психическая (анорексия нервная) — церебральная форма гипопитуитаризма. Гипофункция аденогипофиза развивается вследствие кортикального поражения. Заболевание начинается в период полового созревания (чаще всего от 16 до 25 лет в результате психического конфликта), чаще у женщин, чем у мужчин. Иногда заболевание начинается с желания похудеть, но чаще с отказа от пищи вследствие ссоры с родными или неудачи в личной жизни. У больных развивается кахексия, брадикардия, запоры, аменорея.

В отличие от болезни Симмондса волосы на лобке и в подмышечных впадинах не выпадают. Часто отмечается пушок на всем теле, преимущественно на разгибательной стороне конечностей. Характерных изменений со стороны крови нет.

Заболевание, медленно прогрессируя, может перейти в гипопитуитаризм. Рано поставленный диагноз позволяет применить рациональную психотерапию, введение питательных жидкостей через зонд.

Анорексия у детей чаще развивается в раннем возрасте вследствие большей лабильности центральной нервной системы и слабой приспособляемости желудочно-кишечного тракта. У детей раннего возраста анорексия может возникнуть при изменении привычных условий кормления, ухода, режима. Нарушение основных правил введения прикорма может вызвать у ребенка защитную анорексию, развитию которой способствует также насильственное кормление. В формировании аппетита большую роль играет функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Заболевания желудка, кишечника и глистные инвазии вызывают снижение аппетита (вторичная, симптоматическая, анорексия). Злоупотребление лекарственными препаратами горького или неприятного вкуса, подавляющими секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, также снижает аппетит. Анорексия может быть связана и с гипотиреозом.

У детей старшего возраста угасание возбудимости пищевого центра в большинстве случаев обусловлено нарушением режима питания: нерегулярное, однообразное, не отвечающее вкусовым требованиям. Среди детей распространена нервная форма анорексии.

Лечение должно быть направлено на устранение причины анорексии. При вторичной, симптоматической, анорексии необходимо прежде всего проводить терапию основного заболевания. При анорексии, связанной с нарушениями диеты, рекомендуется нормализовать режим питания, улучшить вкусовые качества пищи. Медикаментозная терапия должна быть направлена на повышение основного обмена, улучшение ферментативной функции желудочно-кишечного тракта. С этой целью показаны ферменты внутрь за 30 мин. до еды (непсин 0,1—0,4 г с 1% раствором соляной кислоты, панкреатин детям до 1 года — 0,1—0,15 г; 2 лет — 0,2 г; 3—4 лет — 0,25 г; 5—6 лет — 0,3 г; 7—9 лет — 0,4 г; 10—14 лет — 0,5 г на прием), витамин В1 0,001—0,002 г 2—3 раза в день; витамин В2 0,001—0,003 г 2—3 раза в день; витамин В0 0,02— 0,05 г в сутки; аскорбиновая кислота 0,1—0,2 г 2—3 раза в день. При упорной анорексии ребенка следует госпитализировать.

Анорексия у детей возникает в результате разнообразных внешних и внутренних влияний, ведущих к понижению возбудимости пищевого центра. При острых заболеваниях, особенно при поражении желудочно-кишечного тракта, анорексия может являться до некоторой степени защитной реакцией. Анорексия у детей раннего возраста чаще связана с нерациональным кормлением, неправильным или несвоевременным прикормом, неумелой техникой кормления, особенно с насильственным кормлением в период угнетения пищевого центра (например, после перенесенных инфекций). Нередко анорексия развивается по типу отрицательного условного рефлекса, связанного с приемом пищи. При этом соматические нарушения отсутствуют. Обычно такая анорексия наблюдается у единственных в семье детей. В домашней обстановке условнорефлекторная анорексия закрепляется надолго и может привести ребенка к истощению.

При лечении анорексии необходимо всестороннее обследование ребенка для выявления и устранения латентно и атипично протекающих заболеваний (туберкулезная интоксикация, гельминтозы, хронические заболевания верхних дыхательных путей и пр.). При отсутствии таких заболеваний следует тщательно ознакомиться с бытом семьи и воспитанием ребенка, а также его пищевым рационом. Нужно устранить однообразие в кормлении, преобладание определенных блюд или отдельных ингредиентов (жиры, молочные продукты), упорядочить часы приема пищи, запретить сладости и какую-либо пищу в промежутках между кормлениями; запретить насильственное кормление, убирать пищу, как только ребенок отказался от нее. В упорных случаях приходится удалить на время ребенка из семьи и поместить в детский коллектив (ясли, детсад или даже в больницу). Правильный режим детского учреждения, совместное кормление детей способствуют быстрому угашению отрицательных пищевых рефлексов.

Истощенным детям при упорной условнорефлекторной анорексии в период перехода к новому режиму кормления можно назначить лечение апилаком (0,0025—0,005 г 3 раза в день в виде свечей, курс лечения 15 дней) или анаболическими гормонами — метандростенолон внутрь по 0,1 мг на 1 кг веса тела в сутки; суточную дозу разделить на 2—3 приема в день. Курс лечения 3 недели. При необходимости курс можно повторить после месячного перерыва.