Антидоты отравляющих веществ

Антидоты отравляющих веществ (противоядия отравляющих веществ) — специфические средства профилактики поражений и лечения пораженных отравляющими веществами. Антидоты отравляющих веществ имеются в качестве средств первой помощи во всех медпунктах и лечебных учреждениях, а также состоят на оснащении подразделений и этапов медицинской эвакуации в системе медицинской службы войск и гражданской обороны.

К антидотам отравляющих веществ относятся средства дезинтоксикации, происходящей вследствие адсорбции и последующего удаления отравляющих веществ из организма или вследствие химической нейтрализации их с образованием нетоксических (малотоксических) веществ. По способу действия антидоты отравляющих веществ разделяются на четыре группы.

1. Антидоты физико-химического действия включают в себя обволакивающие и адсорбирующие вещества. В практике широкое распространение получили только последние — активированный (древесный, животный) уголь и белая глина. Эти средства эффективны лишь в случае раннего применения, до всасывания отравляющих веществ в кровь.



2. Антидоты химического действия обезвреживают отравляющие вещества в крови и тканях пострадавшего вследствие нейтрализации ОВ или образования малотоксических либо безвредных веществ. Так, например, при отравлении синильной кислотой применяют гипосульфит натрия; образующиеся при этом безвредные роданистые соединения выводятся из организма с мочой. Дифосген можно нейтрализовать гексаметилентетрамином (уротропином) в случае раннего применения последнего, то есть до всасывания отравляющих веществ в ткани и кровь пострадавшего. Как лечебное средство гексаметилентетрамин бесполезен из-за быстрого гидролиза дифосгена в организме.

3. Антидоты конкурентного действия непосредственно на отравляющие вещества не действуют, но вступают с ними в конкурентные отношения (антагонизм) за влияния на реактивные системы организма. На этом принципе основано применение кислорода в качестве антидота при отравлении окисью углерода; тиоловых соединений — при поражении люизитом; реактиваторов холинэстеразы — препаратов группы пиридина (ПАМ, ТМБ-4), гидроксиламина — при поражении отравляющими веществами типа зарин; атропина и других холинолитиков — при поражении отравляющими веществами нервно-паралитического действия.

4. Антидоты физиологического действия вызывают физиологический эффект, противоположный действию отравляющих веществ. Например, барбитураты назначают при судорожном синдроме, вызванном фосфорорганическими отравляющими веществами.

В качестве антидотов цианистых соединений применяют хромосмон (метиленовый синий в смеси с глюкозой). Иногда применяют несколько антидотов последовательно. Так, при отравлении цианидами вначале вводят метгемоглобинообразователи (амилнитрит), затем серусодержащие вещества (гипосульфит) и глюкозу; при поражении отравляющими веществами типа зарин — большие   дозы   холинолитиков   (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (ПАМ), а в тяжелых случаях — и наркотические препараты.

Эффективность антидотной терапии зависит от возможно более раннего начала лечения, примененных средств и ряда других условий.

Антидоты лечебные применяют после воздействия отравляющих веществ, антидоты профилактические — за полчаса — час до предполагаемого контакта с отравляющими веществами. Сроки применения антидотов, необходимость повторного их использования, выбор доз и путей введения определяются их свойствами, клинической картиной и степенью тяжести поражения отравляющими веществами, а также условиями, в которых оказывается медпомощь и производится лечение пострадавшего (см. Химическое оружие).

Для многих отравляющих веществ (иприт, дифосген), а также для BZ (отравляющие вещества, вызывающие временные, обратимые, психозы) антидотов не найдено. В таких случаях проводится неспецифическое лечение пострадавших.

Антидоты ОВ (от греч. antidotos — противоядие) — противоядия, обезвреживающие отравляющие вещества (ОВ) в организме. В связи с быстротой течения интоксикации организма при действии современных ОВ, часто со смертельным исходом, антидоты рекомендуются для индивидуального обеспечения личного состава войск и состоят на оснащении всех медицинских пунктов и учреждений, оказывающих первую медицинскую помощь. В основе действия антидотов лежат закономерности, свойственные фармакодинамическому антагонизму. В соответствии с этим антидоты можно подразделить на следующие группы.

1.       Антидоты физического действия, например растворители, при помощи которых О В кожного действия могут быть удалены с поверхности кожных покровов. Некоторые авторы относят к этой группе угли-адсорбенты животного и растительного происхождения, применяемые в виде взвеси (2—4 стол, ложки на 1/2 л воды) внутрь при пероральном поражении ОВ типа иприта.
2.       Антидоты физиологического действия производят противоположный действию О В фармакологический эффект, например возбуждающие средства — при парализующих ядах (аналептики — при отравлениях наркотиками, в том числе метиловым спиртом), барбитураты — при судорожном синдроме, вызванном фосфорорганическими ОВ.
3.        Антидоты химического действия могут быть разделены на подгруппы:
а)       Антидоты, действующие путем образования нерастворимых в воде соединений, например Antidotum metallorum — стабильный раствор сернистого водорода, предназначенный для выведения из желудка солей тяжелых металлов и металлоидов типа мышьяка, сурьмы в виде нерастворимых в воде сернистых соединений;
б)       Антидоты, действующие путем окисления, например водные растворы марганцовокислого калия, применяемые для промывания желудка при пероральных отравлениях ипритом, морфином, фосфором (при этом образуются соответственно сульфоксид, оксидиморфин и фосфорная кислота);
в)       Антидоты, действующие путем восстановления, например ронгалит, или формальдегидсульфоксилат натрия, который при пероральном применении в виде раствора 1 : 10 осаждает токсические металлы типа ртути из различных их солей;
г)       Антидоты конкурентного действия, которые как бы отклоняют на себя действие яда, поражающего нормальный субстрат. Так действует, например, унитиол на мышьяк;
д)       Антидоты, образующие комплексы с ядовитыми соединениями. Сюда относятся антидоты с клешневидными связями — так называемые хелаты, или комплексоны, например производные этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), кальций-динатриевая соль которой применяется в виде инъекций или таблеток при отравлениях солями тяжелых металлов типа свинца и редкоземельных металлов;
е)       Антидоты, реактивирующие ферменты, блокированные (ингибированные) различными ядами. Таковы, например, реактиваторы, восстанавливающие ингибированную фосфорорганическими ядами ацетил-холинэстеразу [2 ПАМ — пиридин-2-аль-доксим-метиодид, ТМБ-4 — 1,3 бис-(N-пиридиний-4-альдоксим)-пропандибромид].

Различают антидоты общего и специфического действия. В первом случае антидот может служить противоядием группы соединений, близких по своим свойствам. Например, antidotum metallorum является противоядием ряда тяжелых металлов, антидоты типа унитиола дают положительный эффект в отношении выведения из организма ряда солей ртути, кадмия, кобальта. Антидоты специфического действия (например, реактиваторы холинэстеразы) являются противоядиями строго избирательного действия.

Антидоты могут быть прямого и непрямого действия. Например, глюкоза по отношению к синильной кислоте является антидотом прямого действия, она прямо воздействует на нее, образуя циангидрин. Антидоты типа нитрита натрия, также применяемые при поражении синильной кислотой, являются антидотами непрямого действия: под их воздействием образуется метгемоглобин, который связывает синильную кислоту, превращаясь в цианмет-гемоглобин.

Антидоты лечебные применяют после воздействия ОВ, антидоты профилактические применяют за полчаса—час до предполагаемого контакта с ОВ. Современные исследователи стремятся создавать комбинированные антидоты (например, сочетание холинолитических средств с реактиваторами в антидотах фосфорорганических ОВ).

Дозы различных антидотов — см. Отравления.