Анурия

Анурия — болезненное состояние, при котором почки не выделяют мочу или она не поступает из почек в мочевой пузырь; характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре. Различают следующие виды анурии.

1. Аренальная анурия наблюдается редко; встречается у новорожденных с аплазией почек и у взрослых в результате ошибочного удаления единственной почки.
2. Преренальная анурия развивается при резком нарушении кровоснабжения почек в результате тромбоза или эмболии почечных сосудов, массивных кровопотерь, тяжелых расстройств кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности и шоке.
3. Ренальная анурия (секреторная, истинная) возникает при двустороннем выключении выделительной функции почек в результате диффузных патологических процессов в почечной ткани (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, эклампсия, поликистоз почек, инфаркт почки, острый некротический тубулярный нефроз в результате острого отравления и др.).
4. Субренальная анурия (экскреторная, ложная, обтурационная) возникает в результате различного рода препятствий по ходу мочеточника (камни, опухоли).
5. Рефлекторная анурия развивается в результате различных, главным образом болевых, раздражений, исходящих из мочевых путей или других органов. В основе рефлекторной анурии лежит резкий спазм приносящих артериол почки.



Анурия является грозным симптомом целого ряда заболеваний мочевой системы. Мочеотделение прекращается внезапно либо после коликообразных или тупых ноющих болей в пояснице. В клиническом течении анурии различают два периода: выносливости и интоксикации. Период выносливости (продолжительностью от 2 до 5 суток) характеризуется отсутствием мочи при общем хорошем состоянии больного. В периоде интоксикации (продолжительностью от 10 до 12 суток) постепенно нарастает отравление организма продуктами обмена, развивается уремия (повышенная жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота, сонливость, головная боль, сухость языка), заканчивающаяся смертью больного в коматозном состоянии.

Анурию следует отличать от задержки мочеиспускания (см. Ишурия), при которой над лобком перкуторно определяется притупление, а при катетеризации в мочевом пузыре — большое количество мочи. При анурии мочевой пузырь всегда пуст. Для определения характера анурии большое значение имеет анамнез, обзорный снимок мочевой системы, цистоскопия с катетеризацией мочеточника.

Лечение анурии сводится к устранению ее причин: при субренальной анурии показана катетеризация мочеточника с оставлением постоянного катетера на 1—2 суток, оперативное лечение — удаление камня или нефростомия (см.). При рефлекторной анурии — поясничная новокаиновая блокада, теплые ванны, диатермия поясничной области.

При ренальной анурии показано использование искусственной почки или перитонеального диализа (см.).

Доврачебная помощь при анурии предусматривает устранение спазма лоханки и мочеточников — теплые ванны, введение под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина, под кожу или внутривенно капельным способом изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы не более 1,5 л в сутки. Если данная терапия не дает эффекта в течение 6—12 час, больного следует госпитализировать в урологический стационар для выяснения характера анурии и лечения.

Анурия (anuria; от греч. отрицательной приставки an- и uron — моча) — полное прекращение выделения мочи. Различают несколько видов анурии.



1.       Аренальная анурия наблюдается у новорожденных с врожденной аплазией почек, а у взрослых — при ошибочном удалении единственной почки.
2.       Преренальная анурия возникает вследствие сдавления или перегиба почечных сосудов опухолями, а также в результате тромбоза и эмболии почечных артерий. Сюда же обычно относят и анурии, обусловленные массивными кровопотерями, тяжелыми расстройствами кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности и шоке, обильной потере жидкости при поносах, неукротимой рвоте, массивных отеках, асците и т. п. При такой анурии ни почки, ни мочевыводящие пути первично не поражаются, в ее основе лежат экстраренальные факторы (падение артериального давления, уменьшение почечного кровотока, обеднение крови водой и т. д.), в связи с чем некоторые авторы называют данный вид нарушения мочеотделения экстраренальной анурией.
3.       Ренальная (истинная) анурия является следствием двустороннего выключения собственно экскреторной функции почек и развивается в результате диффузных патологических процессов в почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, артериолосклероз почек, отравление сулемой, кантаридином, солями свинца и сульфаниламидами, поражение почек продуктами распада тканей при массивных размозжениях).
4.       Субренальная (ложная) анурия связана с возникновением препятствия для оттока мочи из почек вследствие сдавления мочеточников опухолью, закупорки их камнями и т. п. В связи со значительным повышением внутрипочечного давления, обусловленным задержкой мочи, ее секреция вскоре прекращается, а затем развиваются поражения самой почечной ткани.
5. Рефлекторная анурия возникает в результате сильной психической травмы (например, у некоторых людей, переживших землетрясение), при истерических реакциях, сильных болевых раздражениях в результате травмы, при тяжелых операциях, особенно полостных, бужировании мочеиспускательного канала, камнедроблении, вследствие рефлекса на здоровую почку с больной почки (так называемый рено-ренальный рефлекс) и т. д. В механизме рефлекторной анурии ведущую роль играют резкий спазм приносящих артериол почки, а также поступление в кровь значительного количества антидиуретического гормона гипофиза.

Нередко наблюдаются смешанные формы анурии. Например анурия, развивающаяся при тяжелых ранениях (так называемая травматическая анурия), обусловлена сочетанием рефлекторных влияний на почечные сосуды, нарушений общего и почечного кровообращения вследствие шока и поражения почечной паренхимы. Сложный патогенез имеет и анурия, развивающаяся при шоке, вызванном переливанием несовместимой крови.

Прекращение выделения мочи в течение двух суток и более приводит к аутоинтоксикации организма накапливающимися в крови продуктами обмена и развитию уремии (см.).

Лечение анурии прежде всего заключается в устранении ее причины. При неэффективности или невозможности применения мер, имеющих целью восстановление мочеотделения, показано использование искусственной почки или перитонеального диализа, замещающих экскреторную функцию почек [см. Почки (острая почечная недостаточность)].