Аритмии сердца

Аритмии сердца — это нарушения сердечной деятельности, выражающиеся в изменении частоты, силы или последовательности сокращений сердца. Аритмии сердца могут возникать при нарушении выработки импульса к сокращению сердца в синусовом узле (см. Сердце), при нарушении проведения импульса от предсердий к желудочкам и при появлении в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, в которых вырабатываются импульсы, помимо синусового узла. В нормальных условиях импульсы вырабатываются в синусовом узле через почти равные промежутки времени 60—80 раз в 1 мин. При нарушении автоматизма узла может меняться темп выработки импульсов: учащение сердечных сокращений называется синусовой тахикардией (см.), урежение — синусовой брадикардией. При синусовой аритмии импульсы возникают через неравные промежутки времени. Эта аритмия сердца часто связана с актом дыхания — дыхательная аритмия: на вдохе пульс учащается, на выдохе — урежается; наблюдается у детей, у выздоравливающих и объясняется легкой возбудимостью блуждающего нерва. Лечения она не требует.



Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, связанное с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы из которых вызывают преждевременное сокращение сердца (экстрасистолу). Поскольку после сокращения мышца сердца некоторое время остается невозбудимой (рефрактерная фаза), очередной нормальный импульс из синусового узла не может вызвать сокращения сердца, появляется длительная пауза (компенсаторная) до следующего импульса из синусового узла. Экстрасистолия наблюдается при многих заболеваниях сердца и при повышенной нервной возбудимости. Больные при экстрасистолии могут ощущать перебои сердца или его остановку с последующим сильным ударом. Иногда появляется несколько экстрасистол подряд (групповая экстрасистолия); иногда экстрасистола следует после каждого нормального сокращения (бигеминия). Экстрасистолию нетрудно распознать при исследовании пульса по преждевременному появлению пульсовой волны с последующей длинной паузой или по выпадению отдельных ударов пульса. Уточнить диагноз экстрасистолии и определить, в каком участке сердечной мышцы располагается дополнительный очаг возбуждения, помогает электрокардиография (см.). Экстрасистолия встречается как у больных, так и у здоровых людей (например, у детей в препубертатном периоде), поэтому сами по себе экстрасистолы не указывают на тяжесть поражения сердца. Лечение: успокаивающие средства (бром, валериана) и средства, уменьшающие возбудимость сердечной мышцы (хинин по 0,1 г 2—3 раза в день, хинидин по 0,2—0,3 г 3 раза в лень, а затем профилактически по 0,1— 0,2 г; новокаинамид по 0,5—1.0 г 3—4 раза в день). Запрещают курение, употребление алкоголя, крепкого чая, кофе.

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма (до 200— 240 ударов в 1 мин.); при этом все импульсы идут из дополнительного очага возбуждения. Продолжается приступ от нескольких секунд до нескольких дней, прекращается так же внезапно. Лечение: приступ пароксизмальной тахикардии удается иногда ликвидировать рефлекторным раздражением блуждающего нерва, для чего надавливают на глазные яблоки или на область сонной артерии, предлагают больному натужиться, вызвать рвоту. Если эти мероприятия не помогают, по назначению врача применяют лекарственные средства. Внутривенно вводят препараты наперстянки: диланизид 0,5—1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно), строфантин 0,5—1 мл 0,05% раствора в 10—20 мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно), внутримышечно или внутривенно 5—10 мл 10% раствора новокаинамида, внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния, внутрь хлорид калия, малые дозы хинина, хинидин по 0,2—0,3 г каждые 2—4 часа под контролем ЭКГ. При отсутствии эффекта медикаментозного лечения и при частых приступах пароксизмальной тахикардии показано лечение в стационаре.



Блокада сердца — расстройство ритма, связанное с нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам (атрио-вентрикулярная блокада) или по пучку Гиса (внутрижелудочковая блокада). Блокада сердца может возникнуть при ревматизме, миокардите, кардиосклерозе, отравлении наперстянкой, повышении тонуса блуждающего нерва. Атрио-вентрикулярная блокада может быть частичной и полной. При частичной блокаде увеличивается время прохождения импульса от предсердий к желудочкам и отдельные импульсы могут не доходить до желудочков. При полной блокаде все импульсы из синусового узла не доходят до желудочков и вызывают лишь сокращения предсердий. В желудочках вырабатываются собственные импульсы 20—40 раз в 1 мин., поэтому у таких больных наблюдается редкий пульс. При выслушивании сердца определяются редкие приглушенные тоны. Временами выслушивается громкий I тон — «пушечный тон Стражеско», обусловленный одновременным сокращением предсердий и желудочков. При очень редком пульсе больной может потерять сознание (см. Адамса — Стокса — Морганьи синдром). Лечение направлено на ликвидацию процесса, вызвавшего блокаду. Назначают средства, улучшающие проводимость и повышающие частоту сердечного ритма,— преднизолон (по назначению врача), адреналин, эфедрин, изадрин, атропин в обычных дозах. В некоторых случаях применяется искусственный электронный водитель ритма сердца.

Мерцательная аритмия — расстройство ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно и их сокращения возникают через неравные промежутки времени, с неодинаковой силой. Наблюдается при митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, миокардите. Мерцательная аритмия может быть постоянной или в виде приступов (пароксизмы мерцания). Она неблагоприятно влияет на кровообращение, особенно при значительном учащении сердечного ритма. Для борьбы с ней при частом ритме назначают препараты типа наперстянки. Восстановить синусовый ритм при постоянной мерцательной аритмии иногда удается назначением хинидина. более эффективен метод электрической дефибрилляции (воздействие на сердце разрядом тока высокого напряжения). При пароксизмах мерцания рекомендуются препараты наперстянки, новокаинамид,   хлорид калия, хинидин.

Аритмии сердца (греч. arrhythmia — отсутствие ритма, неритмичность) — нарушения ритма сердца, заключающиеся в изменении частоты либо последовательности или силы сердечных сокращений. К А. с. относят и изменения в последовательности возбуждения или сокращения отдельных частей сердца. Классификация различных форм А. с. базируется на их патогенезе, обусловленном нарушением основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.