Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (полиартрит) инфекционный неспецифический (синоним: инфектартрит) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, приводящее больных нередко к полной инвалидности. Поражает людей в возрасте 20—50 лет. Женщины болеют в 2—4 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Предполагают, что пусковым моментом развития заболевания является очаг хронической стрептококковой инфекции (поражение миндалин, среднего уха, зубов и т. д.). Постоянное воздействие очаговой инфекции вызывает иммунологическую перестройку организма и развитие аллергии. Последняя обусловливает возникновение полиартрита и его упорное хроническое течение.

Болезни суставов преследуют почти каждого третьего жителя нашей планеты, а одним из самых распространённых заболеваний этого рода считается ревматоидный артрит, то есть воспаление межсуставных хрящей. Болезнь возникает в результате того, что иммунные клетки организма начинают воспринимать клетки суставов как чужеродные.

Точных причин, по которым это происходит, учёные до сих пор так и не выяснили. Зато известно, что склонность к артриту передаётся по наследству и что болезнь может развиться после травмы, переохлаждения или ОРЗ, а также после сильных стрессов.



Проявляется недуг отёчностью, покраснением и болезненностью суставов. Это состояние может сопровождаться снижением аппетита и ухудшением сна, быстрой утомляемостью и повышенной температурой тела. Характерным для ревматоидного артрита симптомом называют симметричное воспаление суставов, при котором боль и отёчность могут сохраняться от одного до трёх-четырёх месяцев. Вечером и ночью боль в суставах может усиливаться.

Как правило, ранние стадии артрита проявляются воспалением пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Затем начинают воспаляться более крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые и плечевые. Нередко под кожей у больных людей образуются плотные ревматоидные узелки.

Если с ревматоидным артритом не начать бороться вовремя, болезнь может привести к серьёзным осложнениям: расстройству деятельности сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем, нарушениям эмоционального состояния, поражению зрения, кожным заболеваниям.

При появлении первых симптомов болезни необходимо обратиться к ревматологу, который обычно в таких случаях назначает приём противовоспалительных препаратов, физиопроцедуры, лазеротерапию, магнитную терапию, лечебную физкультуру.

Заболеванию иногда предшествуют грипп, ангина, переохлаждение. Начало чаще всего подострое — субфебрильная температура, боли и припухлость во многих суставах. Характерна симметричность поражения и вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. После первых приступов полного обратного развития патологических изменений в суставах обычно не наблюдается. Отмечается склонность к частому рецидивированию с вовлечением в процесс все новых суставов. Заболевание приводит к развитию стойких деформаций и нарушению функций сустава вплоть до полной его неподвижности вследствие образования внутрисуставных фиброзных или костных сращений (фиброзные или костные анкилозы). В толще мягких тканей, чаще всего на предплечье у локтя, могут обнаруживаться ревматоидные узелки — плотные безболезненные соединительнотканные образования. Быстро развивается атрофия мышц вблизи пораженных суставов, сгибательные контрактуры, подвывихи. При исследовании крови отмечают значительное ускорение РОЭ, в остром периоде — лейкоцитоз, при длительном течении процесса — гипохромную анемию и лейкопению. Относительно специфичным для этого заболевания является наличие в крови особого белка — макроглобулина, названного ревматоидным фактором.

При суставно-висцеральных формах инфекционного неспецифического артрита, кроме суставов, поражаются и внутренние органы: сердце (дистрофия миокарда, реже недостаточность митрального клапана), легкие (хроническая интерстициальная пневмония), почки (очаговый нефрит, амилоидоз). Могут наблюдаться поражения глаз (ирит, иридоциклит). Особым вариантом суставно-висцеральной формы является так называемая септическая форма. Она характеризуется злокачественным течением с высокой лихорадкой, ознобами и проливным потом, выраженным общим истощением, атрофией мышц, быстрым развитием анкилозов (см.) и контрактур (см.), увеличением селезенки, печени, лимфатических узлов, васкулитами.

К инфекционному неспецифическому полиартриту относят также болезнь Бехтерева (см. Спондилоартрит), синдромы Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), Фелти (артрит, увеличение селезенки, лимфатических узлов, лейкопения) и Шегрена (артрит, поражение слизистых оболочек).



Диагноз ставится на основании характера течения заболевания (длительное, часто рецидивирующее с развитием стойких суставных изменений), ускоренной РОЭ, наличия равматоидных узелков, рентгенографических изменений (остеопороз, сужение суставных щелей, краевые дефекты костей).

От ревматизма отличается необратимостью суставных изменений. Другие инфекционные артриты (бруцеллезный, гонорейный, туберкулезный и пр.) исключаются по отсутствию связи со специфической инфекцией.

Лечение. Санация очагов хронической инфекции (удаление миндалин, кариозных зубов, применение антибиотиков и пр.). Десенсибилизирующая терапия: ацетилсалициловая кислота (до 3 г вдень), амидопирин, анальгин (до 2 г в день), бутадион (0,15 г 3 раза в день). При резко выраженных воспалительных изменениях в суставах, суставно-висцеральной и «септической» форме применяют гормональные препараты под постоянным контролем врача: преднизолон (10—20 мг в сутки), триамсинолон (8—16 мг в сутки). При улучшении отмена гормонов должна проводиться постепенно [по 1/4 таблетки (1—2 же) каждые 5 дней], чтобы избежать обострения заболевания. Для изменения иммунологической реактивности и достижения длительной ремиссии назначают хингамин (резохин, делагил, хлорохин) по 0,25 г 1 раз в день после ужина. Лечение этими препаратами проводят в течение года и более. Эффект наступает очень медленно. Местно на суставы в остром периоде применяют кварц (эритемные дозы); при улучшении и снижении РОЭ — парафиновые, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны. Обязательным компонентом лечения является массаж мышц (но не суставов!), лечебная физкультура. Во избежание развития контрактур и порочных положений суставов даже в остром периоде заболевания необходимо периодически менять положение больного с помощью валиков, подушек. Нельзя позволять больному принимать фиксированные нефизиологические позы. В дальнейшем следует регулярно (2—3 раза в день) проводить лечебную гимнастику, несмотря на боль и скованность в суставах. Тренировку начинают с простых упражнений, которые чередуют с расслаблением мышц, а затем переходят к упражнениям с постепенно нарастающим сопротивлением. Занятия чаще проводят в положении сидя и лежа, в медленном темпе, с паузами для отдыха. У больных с хроническим течением заболевания (выраженные функциональные нарушения суставов) важно систематически тренировать движения, необходимые для самообслуживания (умывание, причесывание, пользование посудой, бытовыми приборами, передвижение по лестнице и т. д.), обучать их возможным несложным трудовым операциям, что позволит им заниматься общественно полезным трудом.

Лечение ревматоидного артрита – длительный и непростой процесс. Наряду с традиционными лекарствами для борьбы с недугом можно использовать и средства народной медицины, например, хвойный бальзам, компресс из красного вина, отвар лаврового листа, мазь из мёда и редьки. Рецепты таких нетрадиционных средств можно найти на специализированных сайтах.

Для профилактики ревматоидного артрита медики рекомендуют использовать такие меры:
1. Поддержка веса в пределах нормы, выбор одежды по погоде, удобной обуви.
2. Выполнение простых упражнений для тренировки суставов по утрам.
3. Употребление воды в достаточном количестве.
4. Употребление зелёного чая.
5. Обогащение рациона фруктами, овощами, ягодами, зеленью, льняным маслом.
6. Отказ от алкоголя и табака, ограничение белого хлеба, сахара, макарон.