Лечение аменореи требует индивидуализации подхода. Не подлежит лечению аменорея у женщин, страдающих туберкулезом легких и хроническими воспалениями органов таза, до устранения последних. Раннее лечение оказывает благоприятное влияние на исход: Терапевтический прогноз является особенно благоприятным в тех случаях, когда давность аменореи не превышает 6—12 месяцев.
При вторичной аменорее необходимо проводить специфическое лечение соответствующего висцерального или эндокринного заболевания.
Значительное место следует уделять физиотерапии и бальнеотерапии. При психогенной аменорее необходимо помнить об обязательном проведении психотерапии.
При первичной аменорее с наличием недоразвития половых органов, вторичных половых признаков и явлениях инфантилизма следует начинать лечение с длительного (1—2 месяца) применения эстрогенных препаратов. Назначают ежедневно инъекции какого-либо эстрогенного вещества (фолликулин, синестрол и др.) по 5000— 20000 ME в день или же внутрь (октэстрол, синестрол) по 2—4 таблетки в день (20000—40000 ME). Эстрадиолбензоат вводят по 0,01—0,02 мг через день, диэтилстильбестрол — по 0,002—0,003 мг ежедневно внутрь.
При достижении определенного эффекта — появления вторичных половых признаков, развития матки — следует перейти к циклическому применению эстрогенных препаратов в течение 3 недель (150000— 200000 ME на курс) с последующим введением прогестерона на протяжении 6—8 дней (внутримышечно по 5 мг ежедневно) или прегнина (сублингвально) по 30 мг в сутки также в течение 6—8 дней. По силе терапевтического действия 5 мг прегнина, введенного сублингвально, соответствуют 1 мг прогестерона, введенного внутримышечно. В зависимости от полученных результатов курс лечения повторяют 2—3 раза.
При вторичной аменорее лечение проводится эстрогенными препаратами (в течение первой половины менструального цикла, что соответствует первым двум фазам) и прогестероном (во второй его половине — 3-я фаза). Эстрогенные препараты назначаются уже в меньшей дозе — по 3000—5000 ME ежедневно в виде инъекции или внутрь по 2—3 таблетки (20000—30000 ME), а затем прогестерон 30—40 мг на курс на протяжении 6—8 дней. Обычно через 2—4 дня после окончания приема прогестерона появляется менструация. Такую терапию рекомендуется повторить 2—3 раза с перерывами в 1—2 месяца.
После появления маточных кровотечений переходят ко второму этапу лечения при помощи гонадотропных гормонов. Для этого через день вводят по 1000—2000 ME хорионического гонадотропина (всего 10 инъекций). Затем следует перерыв в 10—12 дней. Если такое лечение не вызывает появления менструации, его следует повторить в течение следующего месяца. При повторном безуспешном лечении необходимо возобновить терапию эстрогенами и прогестероном.
При аменорее, длительно сохраняющейся после родов и лактации, показано применение хорионического гонадотропина согласно приведенной выше схеме. При этой форме аменореи в отличие от других форм стероидные гормоны менее эффективны, нежели гонадотропин.