Различают афункциональные, гипофункциональные, гиперфункциональные, постовариальные и временные (физиологические) аменореи.
Возникают афункциональные вторичные аменореи в результате хирургической кастрации после наступления половой зрелости. Если кастрация наступила вскоре после появления первых месячных, в организме наступают более выраженные изменения, чем в старшем возрасте. Возникают явления дефеминизации, атрофия молочных и половых желез, дряблость кожных покровов. Эти явления сопровождаются признаками умеренной вирилизации в виде редкого оволосения щек, а также вазомоторными нарушениями. Половое влечение сохраняется. Клиническая картина совпадает с признаками раннего климакса, но при этом субъективные жалобы (раздражительность, приливы) выражены сильнее. Резко увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона, снижается уровень эстрогенов и прегнандиола в моче.
Различают четыре типа гипофункциональных вторичных аменорей: овариальный, церебральногипофизарный и экстраовариальные по эндокринным или неэндокринным признакам. Вторичные гипофункциональные аменореи вызваны снижением выделения эстрона, прогестерона или обоих гормонов одновременно. Нередко причиной такой аменореи может быть аднексит или оофорит.
Гипоэстрннизм всегда сопровождается понижением выработки прогестерона. Жалобы больных напоминают жалобы при раннем климаксе. Если гипоэстринизм возникает вследствие расстройства функции яичника, то обнаруживается усиленное выделение фолликулостимулирующего гормона с мочой. В моче эстрогенов мало или же их нет, прегнандиол не обнаруживается. При биопсии эндометрия отмечаются признаки умеренной пролиферации, позже — гипоплазии слизистой оболочки. Исследование влагалищного мазка указывает на слабое эстрогенное влияние. Если под влиянием больших доз эстрогенов или после прекращения дачи его в результате недостатка эстрона возникает кровотечение, то причина аменорей связана не с эндометрием, а с яичником или экстраовариальными нарушениями.
При цитологическом исследовании слизистой матки обнаруживаются признаки умеренной, но продолжительной пролиферации эндометрия. В любой период менструального цикла выявляется одна и та же гистологическая картина, так как пониженное количество прогестерона не может стимулировать возникновение секреторных изменений слизистой оболочки матки. При исследовании влагалищного мазка обнаруживается слабое эстрогенное влияние.
Нарушение овариально-менструального цикла может отмечаться и в случае персистирующего фолликула, когда продолжительная, но не увеличенная в абсолютном количестве продукция эстрона задерживает секреторное превращение слизистой оболочки, находящейся в пролиферативной стадии. При оценке данных эндометриальной биопсии или данных гистологического исследования влагалищного мазка необходимо точно знать, в какой период цикла был взят материал для исследования.
Понижение функции яичника может иметь церебропитуитарную причину. Если у больной обнаружили гипоэстрннизм или гиперпрогестеронизм, то при помощи определения содержания фолликулостимулирующего гормона мочи можно решить, не связана ли аменорея первичным образом с гипогонадотропизмом.
Вторичные аменореи могут возникнуть вообще после тяжелых психических травм или физических перенапряжений. Механизм возникновения аменореи в этих случаях, по-видимому, связан, с одной стороны, с гипоталамусом-аденогипофизом, с другой, идет через симпатическую нервную систему и яичники.
Первым симптомом опухолей гипоталамуса может быть аменорея.
На деятельность гипофиза оказывает влияние не только центральная нервная система. Неэндокринные опухоли, в конечном итоге приводящие к возникновению болезни Симмондса, могут причинять понижение секреции гонадотропного гормона (хромофобная аденома, краниофарингеома).
Гиперфункциональные или гипофункциональные заболевания щитовидной железы, недостаточность коры надпочечников и сахарный диабет могут сопровождаться наличием экстраовариальной вторичной аменореи.
Женский цикл является наиболее чувствительным индикатором вредных влияний, действующих на организм. Поэтому ряд экстра-овариальных неэндокринных заболеваний может вызвать вторичные аменореи. Острые инфекционные болезни представляют собой кратковременно действующие, но сильные вредные агенты и обычно вызывают временное прекращение цикла. Рано сопровождаются аменореей такие хронические заболевания, как тяжелый туберкулез, кахексия различного генеза, авитаминозы, хронический гломерулонефрит и заболевания органов кроветворения. Местные заболевания эндометрия, как например гнойный или туберкулезный эндометрит, являются причиной экстраовариальных вторичных аменорей неэндокринного происхождения.
Нормальный менструальный цикл требует координированности действия трех гонадотропных гормонов, двух овариальных гормонов и реактивности эндометрия. При этом важно, чтобы секреция гормонов во времени соответствовала потребностям.
Среди гипергормональных или гиперфункциональных аменорей различаются овариальные, церебропитуитарные и постовариальные, далее физиологические, временные аменореи.
Оба «эндокринных органа» яичника могут гиперфункциониро-вать, в результате чего возникает гиперэстринизм или гиперпрогесте-ронизм. Эти состояния сопровождаются различными формами расстройств менструального цикла, в первую очередь аменореей.
Бывает, что половое влечение у женщин со вторичной аменореей остается нормальным или даже несколько усиливается. В этих случаях при отрицательных данных исследования яичника следует думать о наличии церебропитуитарной формы гипергормональной аменореи. В анамнезе часто выявляются психические факторы, вызывающие усиление секреции фолликулостимулирующего гормона в аденогипофизе. Опухоли гипоталамуса могут привести к возникновению не только гипофункциональных, но и гиперфункциональных вторичных аменорей.
Воспалительные процессы в малом тазу, периоофориты часто приводят к расстройству функции яичника и тем самым вызывают вторичные аменореи. Все заболевания, разрушающие слизистую оболочку матки, сопровождаются возникновением вторичной аменореи. Туберкулез, актиномикоз, неспецифические эндометриты матки и, по мнению некоторых авторов, также глубокое выскабливание вызывают возникновение вторичной аменореи. Само собой разумеется, что полное или частичное удаление матки сопровождается аменореей. Циклические изменения влагалищного эпителия в этих случаях продолжаются.
Аменорея в течение нескольких месяцев после появления первых месячных еще не считается патологической.
Первым признаком беременности является аменорея. Если у здоровой женщины наступает аменорея, в первую очередь надо думать о возможности беременности.
Период кормления после родов сопровождается временной аменореей. Иногда после родов молочные железы продолжают секреторную работу годами, и в этих случаях аменорея держится дольше. Такое состояние известно под названием синдрома Хиари—Фроммеля.
Профилактика аменореи заключается в профилактике заболеваний, вызывающих аменорею, т. е. тиреотоксикоза, энцефалитов, опухолей мозгового придатка, туберкулеза, травм черепа, опухолей, яичника, хронических инфекций, локализованных в области таза.