Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза. Одно из наиболее распространенных глазных заболеваний.
Все конъюнктивиты делят на экзогенные и эндогенные. К первым относят инфекционные конъюнктивиты (острые и хронические), трахому (см.), ко вторым — конъюнктивиты, возникающие метастатическим путем, и аллергические заболевания конъюнктивы (фликтенулезный конъюнктивит и др.). В зависимости от этиологии различают эпидемический (вызываемый палочкой Коха — Уикса), дифтерийный, гонококковый, аденовирусный конъюнктивит и др.
Рис. 4. Нормальная конъюнктива. Рис. 5. Острый катаральный конъюнктивит. Рис. 6. Липодермоид конъюнктивы. Рис. 7. Меланома конъюнктивы глазного яблока. Рис. 8. Туберкулез конъюнктивы. Рис. 9. Фликтенулезный конъюнктивит. Рис. 10. Дифтеритический конъюнктивит. Рис. 11. Эпителиома конъюнктивы глазного яблока.
Острый инфекционный конъюнктивит. Возбудителем могут быть палочка Коха — Уикса, пневмококки, стрептококки, дифтерийная палочка и др. Процесс начинается остро сильной резью в глазах, ощущением песка за веками, появлением обильного отделяемого из конъюнктивального мешка. Конъюнктива отечна, гиперемирована ( рис. 1), иногда бывает отек век. При эпидемическом конъюнктивите, вызываемом палочкой Коха — Уикса, воспалительные явления выражены наиболее резко. Поражаются обычно оба глаза. Возможно поражение роговой оболочки. Заболевание очень контагиозно, распространено преимущественно в странах с жарким климатом.
Для конъюнктивитов, вызванных пневмококками, характерно поражение вначале одного глаза, затем второго. Процесс протекает остро. На конъюнктиве возможны точечные кровоизлияния, иногда нежные легко снимаемые пленки. Отделяемое гнойное. Гонококковый конъюнктивит — см. Бленнорея. Дифтерийный конъюнктивит (рис. 3) чаще наблюдается у детей. Характеризуется появлением на конъюнктиве век сероватых, трудно снимаемых пленок. Веки плотные, отечные. Часто наблюдается поражение роговицы. Диагноз ставят на основании бактериологического исследования на палочку Леффлера.
Аденовирусный конъюнктивит наблюдается спорадически и в виде эпидемических вспышек. Вирус передается контактным путем, иногда через глазные капли, инструменты. Нередко развитию конъюнктивита предшествуют явления катара верхних дыхательных путей, повышение температуры тела. Процесс обычно односторонний. Отмечается выраженная гиперемия и отек конъюнктивы, отделяемое серозное. Возможно поражение роговой оболочки, приводящее к временному снижению зрения.
Паратрахома (конъюнктивит взрослых с включениями, банный конъюнктивит, бассейный конъюнктивит, бленнорея новорожденных с включениями) характеризуется появлением на конъюнктиве крупных фолликулов, увеличением предушных лимфатических узлов.
Прогноз при острых конъюнктивитах в случае своевременного лечения благоприятный, процесс завершается полным выздоровлением.
Лечение. Больные конъюнктивитом должны лечиться по указанию врача-окулиста. В зависимости от вида конъюнктивита назначают частые промывания конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты, раствором оксицианида ртути 1:5000; закапывание 5—6 раз в день капель одного из перечисленных растворов: 30% раствора сульфацила натрия, пенициллина, неомицина или гидрохлорида тетрациклина (растворы антибиотиков готовят из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя), 0,3% раствора синтомицина, 10% раствора сульфапиридазина натрия; закладывание за веки 3—4 раза в сутки 1% тетрациклиновой мази. При дифтерийном конъюнктивите больные подлежат изоляции и лечению, как при дифтерии (см.). Местно назначают примочки из раствора перманганата калия 1:5000, закапывание 30% раствора сульфацила натрия. При аденовирусных конъюнктивитах назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты внутрь, местно — 1% тетрациклиновую или 0,25% оксолиновую мазь 3—5 раз в день, закапывание раствора ДНК-азы (дезоксирибонуклеазы), интерферона 5—8 раз в день. При паратрахоме показано закладывание в глаз 1% тетрациклиновой мази, при тяжелом течении — антибиотики и сульфаниламидные препараты внутрь.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, пользование индивидуальным полотенцем. При возникновении острого конъюнктивита больной должен быть изолирован из коллектива (на дому; особенно опасно пребывание больных конъюнктивитом в детских коллективах — в детских яслях, садах, в школах), строго соблюдать правила гигиены. После закапывания капель или закладывания мази пипетки и стеклянные палочки следует стерилизовать кипячением.
Хронический конъюнктивит, катаральный или фолликулярный, может возникать в условиях загрязненного и запыленного воздуха, под действием химических примесей либо при напряженной зрительной работе в случае дальнозоркости и астигматизма, при работе в условиях плохого освещения, при заболеваниях век и слезных путей, хронических болезнях носа и носоглотки. Симптомы: тяжесть век, жжение, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, отделяемого мало. В детском возрасте хронический конъюнктивит обычно протекает с многочисленными фолликулами в нижней переходной складке (фолликулез). Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Местно — 0,25% раствор сульфата цинка, лучше с адреналином, 0,5% мазь гидрокортизона.
Фликтенулезный конъюнктивит (рис. 2) — туберкулезно-аллергическое заболевание, возникающее главным образом у детей. На слизистой оболочке образуются мелкие сероватые узелки — фликтены. Лечение: общее противотуберкулезное и противоаллергическое; местно — 30% раствор сульфацила натрия, 1% эмульсия кортизона в сочетании с каплями стрептомицина (10 000—20 000 ЕД/мл) или 2,8% раствором ПАСК.
Прогноз. Хронический конъюнктивит с трудом поддается терапии, нередко рецидивирует. Только настойчивое длительное лечение может принести успех.
Профилактика: своевременное лечение острого конъюнктивита, блефарита, ношение корригирующих очков.
См. также Весенний катар, Трахома.