Кератит — это воспаление роговой оболочки глаза. Основные признаки кератита: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, шероховатость и истыканность поверхности роговицы, нередко нарушение ее чувствительности. Прозрачность роговой оболочки (а следовательно, и острота зрения) нарушается; в тяжелых случаях развивается ирит (см. Иридоциклит). Чаще встречаются следующие формы кератита.
Катаральный поверхностный кератит развивается как осложнение при конъюнктивите (см.), мейбомиите (см. Ячмень), дакриоцистите (см. Слезные органы); характерны мелкие серые поверхностные инфильтраты по краю роговицы, иногда мелкие язвочки. Лечение — закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия или 1 % раствора неомицина 2—3 раза в день, закладывание мази—5%этазоловой или 1% тетрациклиновой 2 раза в день.
Рис. 1. Ползучая язва роговой оболочки. Рис. 2. Herpes corneae simplex. Рис. 3. Дисковидный кератит. Рис. 4. Фликтенулезный кератит. Рис. 5. Фасцикулярный (фликтенулезный) кератит. Рис. 6. Кератит при acne rosacea. Рис. 7. Краевая язва роговой оболочки. Рис. 8 и 9. Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе. Рис. 10. Глубокий туберкулезный кератит. Рис. 11. Ulcus corneae rodens. Рис. 12. Нейропаралитический кератит.
Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы колосками злаков, ветками дерева, мелкими инородными телами. Способствует развитию процесса гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Характеризуется дефектом ткани роговицы с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности и в глубину (рис. 1), на дне передней камеры глаза происходит скопление гноя (гипопион), зрачок неправильной формы. Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы. Лечение только у врача-окулиста — сульфаниламиды и антибиотики местно и внутрь. При обнаружении дакриоцистита необходимо срочное оперативное лечение.
Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. При этой форме кератита резко снижается или отсутствует чувствительность роговицы. Различают герпетический кератит поверхностный и глубокий. Поверхностный герпетический кератит чаще бывает в форме древовидного кератита (рис. 2). Глубокий (стромальный) герпетический кератит характеризуется диффузным помутнением глубоких слоев роговицы. При дисковидной форме глубокого кератита наблюдается помутнение в виде диска в центральных отделах роговицы, в средних и глубоких ее слоях. Лечение: местно применяют расширяющие зрачок средства — 1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина; кроме того, назначают керецид, интерферон, ДНК-азу (дезоксирибонуклеаза) в виде капель 6—8 раз в день; гамма-глобулин. Назначают также оксолиновую мазь.
Глубокие кератиты на почве сифилиса, туберкулеза (рис. 10), малярии, бруцеллеза отличаются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы без склонности к изъязвлению. Резко снижается зрение. Провоцирующими моментами развития глубоких кератитов являются травмы глаз, перенесенные инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы. В комплексном лечении кератита главное место отводится специфическому лечению основного заболевания.
Фликтенулезный кератит (рис. 5) — туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы. Наиболее часто возникает у детей, страдающих бронхоаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. Нередко отмечается экзематозная сыпь на коже лица. Лицо одутловато, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Резкая светобоязнь, спазм век, слезотечение. На конъюнктиве, у лимба и в самой роговице обнаруживаются мелкие узелки — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. Лечение — общее, проводится по указанию педиатра или фтизиатра (внутрь хлорид кальция, фтивазид, ПАСК; внутримышечно стрептомицин; облучение тела ультрафиолетовыми лучами). Местное лечение — капли стрептомицина 25 000 EД/мл в сочетании с закапыванием эмульсии кортизона, закладывание за веки 1 % желтой ртутной мази. Трещины кожи у углов глазной щели прижигают 10% раствором азотнокислого серебра.
В зависимости от тяжести процесса кератит может закончиться полным восстановлением прозрачности роговицы и остроты зрения или рубцовым помутнением роговицы — бельмом, понижающим остроту зрения иногда до слепоты.