Основные типы операций на кишечнике: зашивание раны кишки — энтерорафия; вскрытие кишки с последующим зашиванием — энтеротомия (например, для удаления инородного тела кишечника); наложение стомы, т. е. искусственного наружного свища кишки,— еюностомия, илеостомия, колостомия (см. Энтеростомия) и anus praeternaturalis (см.); наложение анастомоза, т. е. искусственного внутреннего межкишечного свища, в обход неустранимого препятствия в кишечнике (например, при недоступной удалению опухоли); резекция кишок, т. е. удаление пораженной части кишечника, с восстановлением его непрерывности посредством анастомоза или с наложением anus praeternaturalis.
Рис. 3. Изоляция участка кишки:
1 — одним изогнутым зажимом;
2 — двумя прямыми зажимами.
Операция на кишечнике всегда грозит загрязнением операционного поля кишечным содержимым. Для защиты подлежащий операции участок кишки прежде всего опорожняют сдавленней, изолируют, накладывая мягкие кишечные зажимы (рис. 3), и отгораживают салфетками и тампонами. Без зажимов (пальцевым сдавленней) можно обойтись при зашивании маленькой одиночной раны кишки. Закончив работу на кишках и сняв зажимы, сменяют салфетки, тампоны, перчатки и инструменты. Для вскрытия и пересечения кишки служат небольшой (чаще остроконечный) скальпель и прямые тупоконечные ножницы (см. Хирургический инструментарий). Остатки содержимого, вытекающего при вскрытии кишки, тотчас удаляют аспиратором и марлевыми шариками. Зашивание и сшивание кишок — см. Кишечный шов. Обходной анастомоз накладывают, соединяя кишки бок в бок (рис. 4); послойное сшивание начинают до вскрытия кишок по задней стороне будущего анастомоза (рис. 5).
Рис. 4. Обходной анастомоз бок в бок.
Рис. 5. Наложение анастомоза бок в бок: 1 — наложен серо-серозный шов, кишка вскрыта; 2 — наложен шов слизистой оболочки по задней стенке анастомоза; 3 — накладывается шов слизистой оболочки по передней стенке анастомоза.
Резекцию кишки проводят при обширном ее повреждении, при опухолях, туберкулезе, актиномикозе и др. Наиболее обширная резекция (до нескольких метров) может потребоваться при гангрене кишечника (вследствие заворота, ущемления, тромбоза сосудов), при язвенном колите. Подлежащую резекции петлю изолируют, накладывая с каждой стороны по два зажима. Вместе с участком кишки удаляют и соответствующую часть ее брыжейки, иссекая из нее клин, направленный верхушкой к корню брыжейки (рис. 6). Пересекаемые при этом сосуды захватывают клеммами или заранее перевязывают лигатурами. Анастомозы после резекции накладывают различно (рис. 7).
Рис. 6. Резекция кишки.
Рис. 7. Виды анастомозов: 1 — конец в конец; 2 — бок в конец; 3 — изоперистальтическое наложение анастомоза; 4 — конец в бок.
Рис. 8. Илеотрансверзостомия. Наложен анастомоз бок в бок, зашит дефект брыжейки и пристеночной брюшины.
Восстановив асептичность операционного поля, сменив инструменты, зашивают дефект в брыжейке во избежание ущемления в нем кишечных петель (рис. 8). Резекция небольших участков кишечника не влияет на пищеварение. После обширных резекций тонкой кишки нарушается переваривание и усвоение пищи; больные, лишенные большей части толстой кишки, страдают поносами. Больным после операций на кишечнике необходим специальный режим по указанию врача.
Мероприятия после операций на кишечнике — см. Послеоперационный период.
См. также Непроходимость кишечника.