Кисть

Кисть руки человека состоит из запястья, пясти и пальцев. Скелет запястья образуется восемью костями, расположенными в два ряда. Верхний ряд, считая от лучевой кости, составляют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; второй — большая и малая трапециевидные кости, головчатая и крючковидная. Пясть образуется пятью  пястными костями. Фаланги составляют костную основу пальцев; 1 палец имеет две фаланги, а остальные — по три. Суставы кисти — см. рис. 1. Суставы запястья, пясти и пальцев соединены мощным связочным аппаратом.

вены и нервы левой кисти
Рис. 1. Поверхностные вены и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — vv. intercapitulares; 3 — v. cephalica; 4 — ramus superficialis
n. radialis; 5 — v. basilica; 6 — ramus dorsalis n. ulnaris; 7— arcus venosi digitales.

Рис. 2. Сосуды и нервы тыла кисти левой руки: 1 — nn. digitales dorsales; 2 — аа. digitales dorsales; a — a. radialis; 4 — aa. metacarpeae dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis longi; 6 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 7 — ramus carpeus dorsalis a. radialis; 8 — ramus superficialis n. radialis; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi, 10—tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 11 — retinaculum extensorum; 12 — tendines m. extensoris digitorum; is — tendo m. extensoris indicis; 14 — tendo m. extensoris carpi ulnaris; 15 - ramus dorsalis n. ulnaris.


сосуды и нервы левой кисти
Рис. 3. Поверхностные сосуды и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis propria; 2 — a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius; 4 — aponeurosis palmaris; 5 — m. palmaris brevis, 6 — ramus eutaneus palmaris n. ulnaris; 7 — a. ulnaris; s — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9—ramus n. cutanei antebrachii lat.

Рис.4. Сосуды и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis propria; 2— a. digitalis communis; 3 — n. digitalis palmaris proprius n. ulnaris; 4 — arcus palmaris superficialis; 5 — n. digitalis palmaris communis n. ulnaris; 6—m. abductor digiti minimi; 7—m. flexor digiti minimi brevis; 8—ramus volaris profundus a. ulnaris; 9 — ramus volaris profundus n. ulnaris; 10—ramus palmaris manus n. ulnaris; 11—a. ulnaris; 12—vv. ulnares; 13 — n. medianus; 14—a. radialis; 18 — ramus cutaneus palmaris n. mediani; 16— ramus palmaris superficialis a. radialis; 17—retinaculum flexorum; is — m. abductor pollicis brevis; 19 —m. flexor pollicis brevis; 20— n. digitalis palmaris communis n. mediani; 21 —m. adductor pollicis; 22 — m. lumbricalis I; 23 — tendo m. flexoris digitorum superficialis; 24 — vagina tendinis.
нервы артерии и вены левой кисти
Рис. 5. Глубокие артерии и нервы кисти левой руки: 1 — a. digitalis palmaris propria; 2—n. digitalis palmaris proprius; 3 — a. digitalis palmaris communis; 4 — tendines flexorum; 5 — m. lumbricalis; 6—m. interosseus palmaris; 7—a. metacarpea palmaris; 8 — m. opponens digiti minimi; 9 — m. abductor digiti minimi; 10—ramus palmaris profundus a. ulnaris; 11 — ramus profundus n. ulnaris; 12 —ramus superficialis n. ulnaris; 13 — n. ulnaris (ramus palmaris); 14—a. ulnaris; 15 — m. flexor carpi ulnaris; 16 — rete carpi palmare; 17 — m. pronator quadratus; 18—a. radialis; 19 — tendo m. flexoris carpi radialis; 20—ramus palmaris superficialis a. radialis; 21 —retinaculum flexorum; 22 — m. abductor pollicis brevis; 23 — m. opponens pollicis; 24 — m. flexor pollicis brevis; 25 — m. adductor pollicis; 26 — arcus palmaris profundus; 27 — a. princeps pollicis; 28 — m. interosseus dorsalis I.

Рис. 6. Нервы, артерии и вены кисти левой руки (лучевая поверхность): 1 — a. digitalis palmaris propria; 2 — n. digitalis palmaris proprius; 3 — m. adductor pollicis; 4 — nn. digitales dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 6 — tendo m. extensoris pollicis longi; 7 — a. radialis; 8 — ramus super-licialis n. radialis; 9 — v. cephalica; 10 — retinaculum extensorum; 11 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 12 —ramus carpeus dorsalis a. radialis; 13 — a. radialis; 14 — rete venosum dorsale; 15 — m. interosseus dorsalis I; 16 — a. metacarpea dorsalis I.

суставы кисти
Рис. 1. Суставы кисти: 1 — межфаланговый; 2 — пястно-фаланговый; 3 — запястно-пястный (большого пальца); 4 — межзапястный; 5 — лучезапястный; в — шиловидный отросток локтевой кости; 7 — запястно-пястный (в горой, третьей, четвертой и пятой пястных костей); 8 — межпястный.

мышцы ладонной поверхности кисти
Рис. 2. Мышцы ладонной поверхности кисти: 1 — мышца, приводящая большой палец; 2 — короткий сгибатель большого пальца; 3 — короткая мышца, приводящая большой палец; 4 — длинная ладонная мышца; 5 — короткий сгибатель малого пальца; в — мышца, отводящая малый палец (мизинец); 7 — червеобразные мышцы.

мышцы тыльной поверхности кисти
Рис. 3. Мышцы тыльной поверхности кисти: 1 — тыльные межкостные   мышцы;   2 — сухожилие  длинного разгибателя   большого пальца;  3 — связка,  поддерживающая сухожилия разгибателей; 4 — сухожилия длинного разгибателя.

Движения кисти и пальцев осуществляются благодаря сокращению мышц, из которых в области кисти расположены межкостные, червеобразные, мышцы возвышения большого пальца — тенара и мышцы возвышения малого пальца — гипотенара (рис. 2 и 3). Все остальные мышцы, приводящие в движение кисть и пальцы, расположены на предплечье. Мышцы, сгибающие кисть и пальцы, иннервируются локтевым и срединным нервами. Мышцы, разгибающие кисть и пальцы,— лучевым нервом. Кровоснабжение кисти происходит через локтевую и лучевую артерии, ветви которых на ладонной стороне анастомозируют между собой, образуя поверхностную и глубокую дуги.

Кожа ладонной поверхности кисти и пальцев толще кожи тыльной поверхности и менее подвижна. В центре ладони находится плотный ладонный апоневроз, между фиброзными тяжами располагается жировая клетчатка. Кожа кисти имеет большое количество потовых желез, чувствительные нервные окончания. В сосочковом слое собственно кожи главным образом на кончиках пальцев, находятся осязательные тельца Мейсснера, за счет которых осуществляется тонкое чувство осязания. На тыльной стороне дистального отдела концевых фаланг расположен ноготь.

Человеческая кисть — это самостоятельный орган, играющий огромную роль в жизни человека. Рассказывается об уникальном устройстве и многочисленных функциях кисти, наиболее частых се повреждениях и способах исцеления. Рассчитано на массового читателя.

В текущем столетии многие медицинские специалисты все более дифференцируются. Это относится, в частности, к хирургии, из которой постепенно выделился, прошел путь становления и признания как специальности раздел хирургии кисти. Особую роль здесь оказало освоение микрохирургической техники, благодаря которой, например, операции по приращению отторгнутой руки, кисти и пальца утратили сенсационность. В специализированных отделениях повседневно с успехом производятся реконструктивно-восстановительные, пластические хирургические вмешательства, способствующие реабилитации пострадавших при обширных травмах и разрушениях кисти, В то же время почти нет прогресса в профилактике травматизма, лечении и выявлении исхода при ограниченных повреждениях кисти, их осложнениях. Этот пробел дорого обходится пострадавшим, производству и обществу, В специальной печати многократно анализировались упущения и ошибки, допускаемые пострадавшими и медицинскими работниками при малых травмах кисти. При этом особое внимание обращается на неблагополучие в самом начальном звене первой помощи, от которой зависит часто, что произойдет после укола кончика пальца — самостоятельное заживление раны или же разовьется осложненный панариций, часто с усечением фаланги.

Застой в «малой» хирургии зависит от многих причин и, в частности, он — следствие недостаточной пропаганды медицинских знаний. Это ведет к пренебрежительному отношению к «легким» травмам кисти и их осложнениям.