Патология кисти

Врожденные уродства кисти разнообразны. Полное отсутствие кисти (ахеирия) встречается редко. Значительно чаще наблюдается полидактилия — многопалость (рис. 4). Врожденное уменьшенное количество пальцев называют олигодактилией. При отсутствии одного или нескольких пальцев с соответствующими пястными костями образуется вилообразная расщепленная кисть — «клешня рака». Пальцы при врожденных уродствах кисти могут иметь нормальную форму, в ряде случаев они недоразвиты или уродливы. Ненормально короткие пальцы называют микродактилией, чрезмерно длинные — макродактилией. Нередко встречается врожденное сращение пальцев — синдактилия (рис. 5). Пальцы могут быть соединены между собой только кожной перемычкой (перепончатая форма синдактилии), покрыты общим кожным чехлом (кожная форма) или может иметь место костное сращение фаланг (костная форма). Наблюдается также врожденная косорукость (см.). Лечение синдактилии и некоторых других уродств пальцев и кисти оперативное.

полидактилия
Рис. 4. Полидактилия.


Рис. 5. Синдактилия с макродактилией.

При травме кисти наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц. Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи, которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости, что выявляется на рентгенограмме. Клинически определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; 2, 3 и 4 пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки удается бескровное вправление вывиха. После вправления накладывают гипсовую лонгету. При вывихах большой давности вправление производится оперативным путем. Вывих I пальца — см. Вывихи.



Перелом костей запястья наблюдается редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить перелом,— болезненность при давлении на ладьевидную кость и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз ставят только на основании рентгенологического исследования. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав  на  3—6  месяцев.

Несросшийся перелом ладьевидной кости лечат оперативно. При переломах других костей запястья лечение аналогичное.

Перелом края основания 1 пястной кости обычно сочетается с вывихом в этом суставе (перелом Беннета). Клинически определяется приведение 1 пальца, костный выступ у основания 1 пястной кости, болезненность при ощупывании, а также при движении 1 пальца. Диагноз устанавливается рентгенологически. Вправление перелома производит врач путем вытяжения за 1 палец и отведения его вместе с 1 пястной костью. В этом положении накладывают гипсовую повязку на предплечье, лучезапястный сустав, кисть и 1 палец сроком на 4 недели. Переломы тела пястных костей и фаланг пальцев со смещением возникают от непосредственного удара, иногда при падении на передний отдел согнутой кисти. Симптомы: боль при ощупывании, резкая болезненность при поколачивании по головке пястной кости согнутой в кулак кисти.


Рис. 6. Скелетное вытяжение при переломе пальца.

Лечение: одномоментная репозиция отломков и наложение гипсовой повязки или скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (рис. 6). Невправимые переломы   лечат оперативно.

При открытых переломах и огнестрельных травмах кисти могут быть повреждены кожа, сухожилия, кости, суставы, сосуды и нервы. Главная опасность таких повреждений — осложнение инфекцией. Лечение: срочная тщательная хирургическая обработка. При наличии показаний применяют остеосинтез. Для восстановления функций кисти и пальцев необходима лечебная гимнастика.

Нередко встречается заболевание кисти, обусловленное рубцовым перерождением ладонного апоневроза и выражающееся в постепенном развитии сгибательной контрактуры пальцев (дюпюитреновская контрактура). Лечение вначале консервативное: ванны, лечебная гимнастика, примочки из ронидазы или местные инъекции лидазы. В поздних стадиях — иссечение ладонного апоневроза с последующей физиотерапией и гимнастикой.

Из острых воспалительных заболеваний очень опасна глубокая флегмона ладони. Она развивается главным образом как осложнение запущенного сухожильного панариция (см.) или из поверхностной межпальцевой флегмоны. Причиной последней чаще всего бывает нагноившаяся потертость ладони («водяная мозоль»), откуда инфекция проникает под кожу межпальцевого промежутка. Воспалительный инфильтрат выпячивает межпальцевой промежуток, раздвигая прилежащие пальцы (отсюда народное название «распирочница»). Невскрытая межпальцевая флегмона распространяется в глубокие ткани ладони. При этой флегмоне наиболее опасно поражение сухожильных влагалищ, по которым гной быстро затекает в область лучезапястного сустава, а затем на предплечье. Процесс приводит к тяжелым контрактурам кисти, а иногда и к сепсису. Лечение флегмон кисти — только экстренная операция. Больного нужно срочно направить к хирургу. Попытки консервативного лечения (теплыми ваннами и т. п.) недопустимы. Профилактика состоит в своевременном и правильном лечении панарициев, фурункулов и мелких травм кисти.