Атипичная форма климактерического синдрома возникает у женщин, перенесших в прошлом психические и физические травмы, инфекционные, соматические и гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, работавших в условиях длительных умственных и физических перегрузок, профессиональных вредностей и т. д. (схема 5).
Схема 5. Климактерический синдром (атипичная форма)
Заболевание начинается так же, как и при типичной форме климактерического синдрома. Нарушается менструальная функция по типу опсо- или гипоменореи, а затем стойкой аменореи. Через 1—3 мес после нарушения менструального цикла появляются типичные климактерические симптомы и, кроме того, одновременно или позднее — нетипичные: нарушение ритма сна, раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти и снижение работоспособности, повышенный аппетит.
Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, запор, понос, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение и ломкость волос, появление пигментных пятен на коже лица, рук, груди, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, зуд кожи рук, ног, области половых органов, ухудшение слуха, зрения, обоняния и др. Почти у всех женщин отмечаются увеличение массы тела с равномерным или региональным отложением жира на груди, животе, спине, бедрах (рис. 1), задержка жидкости, боли в костях, суставах, отеки и др. Реже наблюдается уменьшение массы тела (быстрое или медленное), при этом быстро ухудшается общее самочувствие. Если оно прогрессивно ухудшается, то возникает необходимость в освобождении от работы и нередко лечении в стационаре. Мы наблюдали возникновение атипичной формы климактерического синдрома после быстрой отмены больших доз гормональных препаратов (амбосекс и др.).
Рис. 1. Ожирение IV степени у больной К. с гипоталамическим синдромом и дисфункциональными маточными кровотечениями.
При этой форме климактерического синдрома необходимо провести тщательное обследование в плане дифференциальной диагностики. Особенно тяжело протекает атипичная форма климактерического синдрома, если наряду с перечисленными выше симптомами возникают симпатоадреналовые кризы. Причину их возникновения не всегда удается выявить, однако наиболее часто они обусловлены нарушением функции гипоталамуса (если исключены другие заболевания). Клинические проявления симпатоадреналовых кризов достаточно типичны. Криз начинается с ощущения тревоги, страха смерти, озноба, повышения артериального давления, тахикардии. Кожные покровы бледнеют или краснеют. Руки и ноги холодные. Кризы продолжаются в среднем 20—40 мин, иногда дольше и заканчиваются обильным мочеиспусканием, возникновением чувства резкой слабости. Интервалы между кризами колеблются в широких пределах.
Иногда у больных с атипичной формой климактерического синдрома возникают приступы бронхиальной астмы, отеки Квинке, гиперхолестеринемия, гипер- или гипогликемия. У части больных развиваются гормональные кардиопатии, остеонороз, остеохондроз. В связи с тем что больным с атипичной формой климактерического синдрома необходимо специальное обследование в плане дифференциальной диагностики, нами разработана система обследования (таблица 3), которая в большинстве случаев позволяет уточнить диагноз и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.
Таблица 3. Клиника кризовых состояний в климактерическом периоде (нейроэндокринно-обменные синдромы)
| Показатель | Симпатоадреналовый криз | Вагоинсулярный криз |
| Артериальное давление | Выше нормы | Ниже нормы |
| Пульс | Тахикардия | Брадикардия |
| Температура тела | 37—39 °С | 35,5—36 °С |
| Психическое состояние | Раздражительность | Депрессия |
| Трудоспособность | Выше вечером | Выше днем |
| Состояние: | ||
| кожи | Холодная, бледная | Теплая, розовая |
| зрачков | Расширены | Сужены |
| бронхов | Расширены | Сужены |
| слизистой оболочки полости рта | Сухость | Слюнотечение |
| конечностей | Холодные | Теплые, горячие |
| Характер: | ||
| болей в области сердца | Сжимающие | Колющие |
| головных болей | По вечерам | По утрам |
| пота | Холодный, липкий | Теплый, жидкий |
| стула | Запор | Понос, тошнота |
| мочеиспускания | Редкое | Частое |
| сна | Беспокойный | Глубокий |
| Другие проявления | Спазмы сосудов | Резкая слабость, обмороки |
| Обмен веществ | Понижен | Повышен |
| Содержание адреналина в крови | Выше нормы | Ниже нормы |
| Аппетит | Снижен | Повышен |
| Конституция | Астеническая | Пикническая |
| Уровень калия в крови | Ниже нормы | Выше нормы |
| Кризы | Днем, вечером | Ночью, утром |