Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8

Маточные кровотечения могут возникать в любом периоде жизни, однако наиболее часто они наблюдаются в климактерическом периоде. Это нарушение менструальной функции является симптомом или следствием многих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Успех лечения зависит от правильного диагноза, этиологически и патогенетически обоснованного лечения с учетом индивидуальных особенностей организма в целом и половой системы в частности.

Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения (ДКМК) — один из двух основных вариантов (первый — КС) патологического течения климактерического периода. Они возникают примерно у каждой третьей женщины, находящейся в пременопаузе. Возникновение ДКМК обусловливает возрастное повышение гипоталамической активности, одним из проявлений которой служит увеличение рилизинг-секреции, стимулирующей гонадотропную функцию гипофиза. При сохранившейся или повышенной чувствительности к гонадотропной стимуляции в гормонально-зависимых органах возникают определенные изменения: в яичниках — персистенция фолликулов, в матке и молочных железах — гиперпластические процессы. Такое течение климактерического периода наиболее часто наблюдается у женщин с наследственно обусловленной предрасположенностью к гиперпластическим процессам, опухолевым заболеваниям (доброкачественным и злокачественным), перенесших различные инфекционные заболевания, включая нейроинфекции, а также воспалительные заболевания половых органов, у которых в прошлом отмечались умственное и физическое перенапряжение, нарушения менструальной функции, влияние профессиональных вредностей и других неблагоприятных факторов.

В настоящее время различают два варианта возрастных изменений репродуктивной системы (КС и ДКМК). Если при I варианте возрастные изменения проявляются как климактерический синдром, то при II преобладают гиперпластические процессы, которые клинически выражаются в форме ДКМК, опухолей яичников, матки и маточных труб, процессов в эндометрии и молочных железах.

Из изложенного выше следует, что установление причины маточного кровотечения является достаточно сложной задачей. Тем не менее уточнение этиологии и патогенеза имеет решающее значение, для того чтобы проводимая терапия была более эффективной. Необходимость такого подхода к диагностике и лечению маточных кровотечений неоднократно подчеркивали многие авторы (Е. И. Кватер, Е. М. Вихляева, А. Ф. Добротина, И. И. Бенедиктов, М. Л. Крымская). Однако до настоящего времени врачи нередко проводят только симптоматическую терапию, направленную на прекращение кровотечения. По нашему мнению, это одна из основных причин того, что маточные кровотечения занимают одно из первых мест в структуре нарушений функции репродуктивной системы в различные периоды жизни женщины.

Диагноз ДКМК может быть установлен только после того, как будут определены основные признаки, характерные для этой патологии, и проведена дифференциальная диагностика маточных кровотечений, обусловленных возрастными дисфункциональными нарушениями репродуктивной системы и возникших при гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях.

Сложность диагностики определяется также тем, что в ранних стадиях некоторых заболеваний еще не обнаруживаются анатомические изменения, поэтому клинические проявления ДКМК и маточных кровотечений, возникающих при этих заболеваниях, в известной степени сходны. Наконец, необходимо учитывать, что в настоящее время широко применяют такие лекарственные средства, как антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормоны, витамины, транквилизаторы, в результате чего изменилось течение многих заболеваний. Преобладают стертые, латентно текущие и поэтому трудно диагностируемые формы заболеваний. Если учесть, что в климактерическом периоде значительно чаще возникают такие заболевания, как рак, сахарный диабет, климактерические кардиопатии, тиреотоксикоз, гипотиреоз, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и др., то не вызывает сомнений тот факт, что для диагностики имеет важное значение своевременное выявление болезней и их осложнений. Для того чтобы установить правильный диагноз, необходимо провести целенаправленное обследование, которое позволит не только уточнить диагноз, но и дифференцировать ДКМК различной этиологии.