III. Гормональные изменения и нарушения в периоде климакса, resp. менопаузы

Гормональная (эстрогенная) функция яичников. С наступлением периода менопаузы гормональная функция яичников прекращается не сразу. Даже в период менопаузы женщина в течение суток может выделять с мочой до 300 г эстрогенов и 0,5—0,8 мг прегнандиола.

Цондек, как известно, различал следующие фазы в переходные годы жизни женщины: 1) гиперфолликулиновую (полигормональная), когда эстрогенный гормон в избытке вырабатывается в организме женщины и экскретируется в количестве от 500 до 1000 единиц на 1 л мочи против 200—300 единиц до наступления климакса; 2) гипофолликулиновую (агормональная), когда содержание эстрогенного гормона настолько незначительно, что в моче он обнаруживается лишь в ничтожных количествах (едва определяемых); 3) гиперпролановую, когда эстрогенный гормон отсутствует, но в значительном количестве образуется гонадотропный гормон. Надо, однако, сказать, что эти сложные гормональные клинические проявления в климаксе и менопаузе далеко не всегда укладываются в предложенную Цондеком схему. В этом отношении представляют интерес некоторые литературные данные. Е. И. Кватер среди обследуемых им женщин, находящихся в менопаузе, обнаружил в 4% полифолликулярную фазу, в 10% — агормональную, в 82% — полигонадотропную и в 4% — нормальную экскрецию эстрогенного  и гонадотропного гормонов. Наблюдения Е. М. Вихляевой показали, что в течение первых двух лет после прекращения менструаций у большинства обследованных женщин наблюдается выделение значительных количеств эстрогенных гормонов (от 123 до 273 у за 24 часа), что превышает показатели выделения этих гормонов у женщин, находящихся в климаксе при сохранившемся еще менструальном цикле. О. Н. Савченко наблюдала наиболее высокую экскрецию эстрогенов в первые два года после прекращения менструаций. У многих женщин уровень экскреции эстрогенов в этот период соответствовал таковому в репродуктивном периоде вне фазы овариального пика. Значительное падение экскреции эстрогенов отмечалось через 2 года после наступления менопаузы. По данным Пинкуса  (Pinkus), экскреция всех фракций эстрогенов с 30—60 лет прогрессивно уменьшается.

Рэнделл (Randall), Мак Брайд и др. отметили в слизистой влагалища и матки женщин с многолетней менопаузой пролиферативные процессы, обусловленные длительно сохраняющейся экскрецией эстрогенов.   По данным М. Г. Арсеньевой, О. Н. Савченко и Г. С. Степанова, выраженные пролиферативные изменения в течение первого года менопаузы отмечались у 50%, в течение второго года — у 42,9%, в течение 3—5 лет, у 5,5% и после 5 лет — у 5,3% обследованных женщин. Однако следует сказать, что едва ли приведенные данные авторов отражают действительный уровень экскреции эстрогенов яичниками. Надо, с одной стороны, учитывать, что влагалище более чувствительно к эстрогенам, чем эндометрий, и поэтому может длительное время сохранять цитологическую картину гиперфолликулинемии, причем даже в тех случаях, когда яичники выделяют минимальное количество эстрогенов, и, с другой — не следует также упускать из виду того обстоятельства, что половые гормоны, помимо яичников, вырабатываются надпочечниками, ретикулярная зона которых, подвергаясь инволюции в постнатальном периоде девочки, вновь начинает функционировать у женщины к концу детородного периода, в климактерическом ее периоде и после кастрации, т. е. вырабатывать эстрогены, прогестерон и андростерон. Наиболее активные первичные полосе гормоны (эстрадиол, тестостерон) кора надпочечника не продуцирует. Дао (Н. Dao) показал, что после овариэктомии (60 женщин) выделение эстрогенов составляло в среднем 16,6 у, а в контрольной группе того же возраста — 33 у. После адреналэктомии и овариэктомии эстрогены в моче не обнаруживались. Приведенные данные показывают, что пролиферативные изменения во влагалищном эпителии могут быть вызваны не эстрогенами яичника, а эстрогенами вырабатываемыми надпочечником. Количество эстрогенов, необходимое для того, чтобы вызвать изменение слизистой матки и влагалища, значительно меньше физиологического уровня эстрогенов в организме. Шефман и Фогель (В. Schefman, N. Vogel) обнаружили после однократного введения 0,5 мг эстрогенов (дозы, меньшей физиологической) пролиферативные изменения влагалищного эпителия. По-видимому, эти изменения может вызвать еще меньшая доза. Гольдберг и Гаррис (М. Goldberg, F. Harris) сообщают о женщине, у которой после двусторонней овариэктомии, длительное применение крема для лица, содержащего фолликулин в дозе 10 000 единиц, вызвало кровотечение.

М. Г. Арсеньева, О. Н. Савченко и Г. С. Степанов изучали соотношение между цитологической картиной влагалищного мазка и суточной экскрецией эстрогенов мочи (198 женщин 40—60 лет в период менопаузы с явлениями климактерического синдрома). По их данным, падение суточной экскреции эстрогенов (химическое определение) происходит на третьем году менопаузы, а согласно цитологическим данным; это падение совершается более медленно, атрофические мазки преобладают лишь на шестом году менопаузы. Одной из причин такого несоответствия является то, что определялась общая сумма всех эстрогенных фракций, вызывающих пролиферацию слизистой влагалища, без учета преобладания отдельных из них. По данным Мак Брайда и Пинкуса, в период менопаузы большую часть экскретируемых эстрогенов составляет эстриол, мало активный в отношении пролиферации слизистой влагалища. Влагалищный мазок отражает реакцию влагалищного эпителия на сумму гормональных влияний.