Одним из наиболее характерных признаков наступающего климакса является прекращение регулярных менструаций. У одних женщин менструации прекращаются сразу, у других, наоборот, постепенно, — сначала они становятся менее длительными и менее обильными, увеличиваются межменструальные промежутки и только после этого прекращаются. У некоторых menses прекращаются временно — на 3—6 месяцев, а затем они появляются, приходят регулярно, потом снова повторяется аменорея. Такое течение менструаций — чередование длительной аменореи с нормальными менструациями — продолжается иногда 1—2 года и более. Иногда менструации при начале климакса проходят в виде кровянистых выделений, наступающих изредка, один раз в 6—8 месяцев. Наконец, наблюдаются случаи, когда прекращению менструаций предшествуют маточные кровотечения типа ановуляторных кровотечений. Механизм прекращения менструаций, обусловленный изменениями в половом аппарате, может осуществляться различными путями, из которых наиболее частыми являются два варианта (таблица 6).
| Первый вариант | Второй вариант |
| Прекращение овуляции Резкое снижение или прекращение образования эстрогенов Прекращение менструаций (вследствие отсутствия или недостаточности гормональных импульсов) «Старение» и атрофия эндометрия |
«Старение» эндометрия Прекращение менструаций (вследствие нарушения рецепторного аппарата и трофики эндометрия) Прекращение созревания фолликулов Резкое снижение титра половых гормонов Атрофия эндометрия |
Из таблицы 6 видно, что в наступлении климакса эстрогены не играют роли первичного, определяющего фактора и что прекращение менструаций наступает не одновременно с прекращением овуляции. Последнее объясняет происхождение наблюдающихся в климактерическом периоде ановуляторных «менструаций».
Изучая особенности угасания менструальной функции в связи с климаксом, Е. М. Вихляева обследовала 712 женщин в возрасте старше 40 лет. Из них нормальный менструальный цикл был у 30,19%, измененный в связи с климаксом — у 22,07%, отсутствовали менструации у 47,03%. Нарушение менструаций по типу мено-метроррагий, по автору, отмечалось у 36,6%, из них меноррагии при укороченном цикле — у 6,3%, обильные и длительные кровотечения после задержки менструаций — у 13%, обильная последняя менструация — у 2 %.
Нарушение менструации по типу опсо- гипоменореи отмечались у 63,4% обследованных женщин, из них нерегулярные менструации без изменений продолжительности и интенсивности отмечались у 29%, задержки без определенной закономерности — у 17,7%, задержки с прогрессирующим удлинением интервалов между менструациями — у 6%, скудные и короткие менструации — у 4,5%. Нарушения менструального цикла в среднем продолжались, по данным автора, 1 год 7 месяцев. У 7,2 % женщин они продолжались больше 3 лет, что можно было связывать с воспалительными процессами придатков, с инфантилизмом и с ранее бывшими у них инфекциями.
Данные Г. Я. Калиниченко примерно совпадают с тем, что дает Е. М. Вихляева: климактерический период у 35% обследуемых женщин продолжался 1 год 3 месяца, у 40% — 1 год 8 месяцев и у 25% — 2 года. По данным Е. М. Вихляевой, менопауза наступала в среднем в 46,73 года. Значительно позже (в 49,37 года) она наступала в тех случаях, когда её наступлению предшествовали климактерические нарушения, менструального цикла, и раньше (в 45, 34 года), если менопауза наступала внезапно. Такое наступление отмечалось главным образом при несвоевременном наступлении климакса: при раннем климаксе (до 40 лет) менопауза наступала у 13,4%, при позднем (после 55 лет) — у 3% обследованных женщин.
Позднее наступление менопаузы нередко отмечается у женщин с развивающимся в этот период раком тела матки. Это обязывает врача обращать особое внимание на женщин с длительно продолжающимися в периоде климакса нарушениями менструального цикла и на женщин с затянувшейся менструальной функцией (после 50—55 лет).
Для выявления патологических процессов, развивающихся при климаксе, должны быть использованы соответствующие методы обследования женщин (см. главу VI).