1. Терминология и характеристика различных периодов «переходных лет» женщины. До настоящего времени данные по этому вопросу окончательно не разработаны и не унифицированы, а поэтому крайне разноречивы. Имеется ряд терминов, которые наиболее часто применяются в клинике,— климактерий (климакс), преклимакс, постклимакс, менопауза.
Термином «климактерий» (от греч. climakter — ступень лестницы) часто обозначают период жизни женщины после прекращения менструаций. Термин «преклимакс» — это период, когда в течении менструаций начинают появляться перебои, «постклимакс» — период, продолжающийся до окончания жизни женщины. «Постклимакс» некоторыми трактуется как старость (senium). Многие зарубежные авторы нередко избегают применять термин «климакс», пользуясь чаще термином «менопауза», вкладывая в его содержание весь комплекс явлений, которые наблюдаются в переходный период жизни женщины, включая наступающие менструальные перебои и полное прекращение менструаций [Пратт, Гуркстель (J. Pratt, М. Hurxthel) и др.].
Климакс, по определению В. Г. Баранова, является возрастной перестройкой высших вегетативных и гипоталамических нервных центров с последующим нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза и циклической деятельности яичников, с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма. Менопауза является одним из физиологических проявлений климакса.
По определению Е. И. Кватера, климаксом следует обозначать период между изменением ритма и интенсивности нормальных менструаций и временем их окончательного прекращения. Менопаузой, по его определению, следует называть период жизни женщины, когда менструации окончательно прекратились.
Мы будем обозначать термином «климакс» период жизни женщины, при котором на фоне происходящих в организме возрастных инволюционных процессов прекращаются воспроизводительная (генеративная) и инкреторная (гормональная) функция яичника с последующим развитием анатомо-функциональных, соматических и нервно-психических реакций. В соответствии с этим мы, как и большинство, пользуемся следующей терминологией отдельных периодов «переходных лет» жизни женщины.
Климакс (климактерический период, климактерий) — это период жизни женщины от начала первых уловимых явлений нарушения менструального цикла (продолжительность, интенсивность, ритм), включая стойкое прекращение менструаций в течение 2 лет.
Менопауза (от греческого men — месяц и pausis — прекращение) — период, когда менструации, отсутствуя более 2 лет, прекращаются окончательно.
Старость (senium) — период старческой инволюции (атрофии) половых органов, наступающей после длительного отсутствия менструаций *.
Термины «преклимакс» и «постклимакс» следует изъять из клинического обихода. Климакс как патологическое состояние в литературе определяется содержанием понятия «климактерический симптомокомплекс», «климактерический синдром», «климактерический невроз».
Климактерический синдром развивается как при нарушенном, так и при сохранившемся менструальном цикле, а также и при выделении эстрогенов и соотношения их фракций на уровне репродуктивного возраста (Е. А. Какушкина, 3. Д. Савельева, Л. Г. Лейбсон, О. Н. Савченко, М. Г. Арсеньева, А. М. Раскин и др.).
Наличие эстрогенов при климактерическом синдроме, а также отсутствие разницы в выделении эстрогенов у женщин в менопаузе, при наличии и без климактерического симптомокомплекса, дает основание отказаться от распространенного взгляда рассматривать климактерический синдром как результат «выпадения» эстрогенного гормона. Поэтому термин «явления выпадения» следует считать неправильным. Некоторые предлагают совсем изъять его из употребления.
Термин «климактерический невроз» предложен В. Г. Барановым. Однако вопрос, каковы взаимоотношения климакса как определенного биологического жизненного периода и невротических проявлений, возникающих в этом периоде, является сложным и спорным. Правомерно ли рассматривать эти невротические явления как невроз, определяемый И. П. Павловым как длительно протекающее хроническое патологическое состояние высшей нервной деятельности?
Климакс приурочивается в основном к пожилому возрасту, когда в силу именно возрастных особенностей изменяется динамика нервной деятельности, которая главным образом характеризуется как постепенно нарастающее ослабление нервных процессов с последующим нарушением их подвижности. Со стороны нервных процессов в первую очередь «сдает» наиболее хрупкий тормозной процесс, в частности в высших отделах центральной нервной системы страдает активное корковое торможение (угашение условных рефлексов, их запаздывание, дифференцировка и особенно условный тормоз). Наряду с этим раздражительный процесс также становится неустойчивым, лабильным, а впоследствии, по мере все большего ослабления корковой тормозной функции, процесс возбуждения приобретает инертность, застойность, указывающую на значительные изменения корковой подвижности.
Подобные изменения динамики нервной деятельности не являются специфическими только для климактерического периода. Однако климактерический синдром с его типичными нарушениями в деятельности центральной нервной, вегетативной и эндокринной систем способствует общему ослаблению нервной деятельности — снижению коркового тонуса, осложняющемуся переходящими фазовыми явлениями (уравнительная, парадоксальная фазы). Этот общий фон представляет благоприятную основу для возникновения, развития и фиксации отклонений высшей нервной деятельности, которые по внешнему проявлению при их утрировке приближаются к патологическому состоянию, характеризуемому И. П. Павловым как невроз.
Таким образом, климактерический синдром следует рассматривать как переплетение — «функциональный сплав» — явлений, обусловленных возрастными особенностями и наслаивающимися отклонениями невротического характера. Следовательно, понятие «климактерический невроз» слагается из двух элементов: климактерического синдрома и осложнения со стороны вегетативной нервной деятельности, протекающих по типу невроза.
Вместе с тем климакс не обязательно осложняется выраженными невротическими явлениями. Эта зависимость обусловлена индивидуальными особенностями нервной системы.
* Некоторые авторы (Е. И. Кватер) считают, что слово «пауза» имеет в русском языке оттенок временности, и предлагают заменить его словом «менофинис» (от латинского finis — конец).