Метод основан на учете соотношения структурно различных эпителиальных клеток. Во влагалищных мазках различают: а) поверхностные ороговевшие и ороговевающие клетки эпителия, б) промежуточные клетки, в) парабазальные и г) базальные, или атрофические, клетки (рис. 3). Поверхностные ороговевшие эпителиальные клетки — самые большие, с малым, интенсивно окрашивающимся ядром и слабо окрашивающейся протоплазмой. Ороговевшие клетки характерны для мазков, взятых в фолликулярную фазу менструального цикла. Промежуточные клетки, меньшие по размерам, с интенсивно окрашивающимися ядрами, встречаются во все фазы цикла, но главным образом во время лютеиновой фазы. Базальные, или атрофические, клетки значительно меньше поверхностных и промежуточных (имеют большое ядро), встречаются при гипофункции яичников и в период менопаузы. Цитологическая картина влагалищного мазка определяется соотношением описанных эпителиальных клеток и количественным содержанием лейкоцитов. Для оценки цитологической картины влагалищных мазков как теста эстрогенной функции яичников Гейст и Салмон (S. Geist, U. Salmon) предложили специальную классификацию. Первая реакция (I) — в мазке находятся базальные или атрофические клетки и лейкоциты; такой мазок («атрофический» тип) указывает на резкую недостаточность эстрогенов, встречающуюся при длительной менопаузе и после кастрации. Вторая реакция (II) — в мазке преимущественно атрофические клетки, в небольшом количестве промежуточные клетки и лейкоциты, отмечается при умеренной недостаточности эстрогенов в период менопаузы. Третья реакция (III) —в мазке разной формы и величины промежуточные клетки и в небольшом количестве базальные, указывает на умеренную эстроген-ную активность. Четвертая реакция (IV) — в мазке только ороговевшие и ороговевающие клетки; такая картина («фолликулиновый» тип) указывает на нормальную насыщенность организма эстрогенами.
Рис. 3. Четыре реакции влагалищного эпителия в зависимости
от системы насыщения организма эстрогенами. а — максимальный дефицит эстрогенов; б — выраженная недостаточность насыщения эстрогенами; в — незначительная степень дефицита эстрогенов; г — полноценное насыщение эстрогенами.
При изучении влагалищного мазка некоторые определяют индекс различных клеток в цитологических его картинах. Так, различают: I) «пикнотический индекс»— процент клеток с пикнотическими ядрами, волнообразно меняющийся на протяжении менструального цикла, достигая максимального уровня в середине цикла; высокие показатели наблюдаются при дисфункциональных кровотечениях; 2) «атрофический индекс» (процент базальных и атрофических клеток); 3) «ацидофильный индекс» — большое скопление ацидофильных клеток при повышенной эстрогенной активности и базафильных клеток — при пониженной. Для определения индекса в каждом препарате сосчитывают 400—500 клеток, меняя поле зрения после подсчета каждых 100 клеток.
Изменения, происходящие в цитологической картине влагалищного мазка, Пундель (J. Pundel) делит на пять типов:
1. Начальная фаза менопаузы — картина предменструальной фазы со значительным цитолизом и наличием влагалищных палочек.
2. Менопауза средних сроков — наличие промежуточных и поверхностных клеток.
3. Длительная менопауза — наличие менее 5% поверхностных клеток и лейкоцитов.
4. Андрогенный (мужской) тип мазка, который характеризуется главным образом гиперплазией базальных и промежуточных клеток, встречается при гиперфункции надпочечников и при лечении большими дозами андрогенов.
5. Атрофический тип мазка состоит только из лейкоцитов и клеток базального слоя и встречается лишь при длительной менопаузе.
По имеющимся литературным и нашим данным, динамическое исследование цитологической картины влагалищных мазков является ценным диагностическим методом для определения функционального состояния яичников, для установления показаний к гормонотерапии и для контроля эффективности применяемой терапии (особенно гормональной). При гормонотерапии время наступления сдвигов в цитологической картине зависит от характера вводимого препарата, дозы и метода его введения (перорально; инъекции, подсадки и пр.). Однако следует помнить, что слизистая влагалища более чувствительна к эстрогенам, чем слизистая матки. Поэтому при гормонотерапии начало сдвигов во влагалище не всегда означает наличие соответствующих сдвигов в матке.
Цитологическая картина влагалищного мазка при климаксе и менопаузе подробно изучена у 3583 женщин Рэндаллом, Столе и Мут (Stole, Muth). По их данным, в течение первых пяти лет резко падает содержание эстрогенов, медленно нарастает количество андрогенов, а в период менопаузы доминирует «атрофический» тип мазка (таблица 11).
| Продолжительность климакса (в годах) | Тип влагалищного мазка (в %) | ||
| эстрогенный | андрогенный | атрофический | |
| 1 5 10 |
40 25 20 |
35 45 30 |
25 30 50 |
По данным Е. И. Кватера, цитологическая картина влагалищного мазка различна в зависимости от длительности климакса: при отсутствии менструаций до 6 месяцев имеются поверхностные клетки с большими ядрами, преимущественно базофильные. При отсутствии менструаций до года определяются промежуточные клетки с содержанием около 10% поверхностных клеток, преимущественно базофильных. При отсутствии менструаций больше года выступают исключительно базальные и парабазальные интенсивно окрашивающиеся клетки, лейкоциты и ядра (так называемые «клетки глубокой менопаузы»).