Трофические изменения, происходящие в организме женщины в период климакса, resp. менопаузы, оказывают значительное влияние на положение матки.
Сморщивание связочного аппарата и параметральной клетчатки вызывает в первую очередь ретроверзию матки и опущение передней стенки влагалища, нередко увлекающее за собой и мочевой пузырь, образуя цистоцеле. Выпадение особенно выражено в тех случаях, когда у женщин после родов были разрывы промежности. По имеющимся данным, цистоцеле является наиболее частой формой пролапса в период климакса и менопаузы. Полное выпадение матки отмечается в ряде случаев у женщин, никогда не рожавших, с ненарушенным тазовым дном и связочным аппаратом в результате чрезмерного физического напряжения в период климакса и менопаузы.
При наличии опущения, resp. пролапса, наиболее частыми симптомами являются боли в крестце и в низу живота, чувство тяжести и давлений «вниз», учащенное, иногда затрудненное мочеиспускание, затруднение при дефекации и постоянные выделения (бели). Вследствие выделений выпадающая слизистая влагалища мацерируется, на ней появляются изъязвления и пролежни.
Лечение опущений и выпадений матки и влагалища (консервативное и оперативное) см. соответствующие учебники и руководства.
Кроме описанных патологических состояний, обусловленных регрессивными изменениями, особенно часто в период климакса и менопаузы наблюдаются злокачественные новообразования. Многочисленные статистические данные показывают, что наибольшее количество случаев рака половых органов женщины падает на возраст от 40 до 60 лет. Рак тела матки в 75% случаев встречается в возрасте старше 50 лет. Дисгормональный генез указанной патологии подтверждается развитием рака тела матки после длительного применения эстрогенов в период менопаузы с лечебными целями, а также исследованиями последних лет, которые показали, что в организме больных раком тела матки отмечается повышенное количество эстрогенов, а клинически часто имеет место позднее окончание менструаций (старше 50 лет), фибромиомы матки и нередко сочетание рака тела матки с феминизирующими опухолями яичников — текомы и гранулезо-клеточные опухоли (А. И. Серебров) матки (чаще в 50-летнем возрасте). Саркомы тела матки встречаются в 4—5% и, так же как рак тела матки, чаще бывают при поздней менопаузе.
Ранним симптомом развития злокачественного новообразования является внезапно начавшийся в период менопаузы рост опухоли, размягчение ее консистенции, болезненность и кровянистые выделения, вскоре переходящие в маточное кровотечение.
В период климакса, помимо нарастания случаев рака гениталий, наблюдается также и рост рака молочных желез.
Статистические данные [Вельпо, Леберт, Виниватер и др. (Welpean, Lebert, Winniwater)] указывают, что наибольшее количество случаев рака молочных желез отмечается в возрасте 40—50 лет. Смитерс (Smithers) показал, что для больных, у которых рак молочной железы развился сразу после наступления менопаузы, прогноз определенно хуже, чем для тех, у которых рак развился непосредственно перед менопаузой. Это указывает, что изменение гормональных соотношений во время менопаузы может оказывать благоприятное влияние на больных с уже развившимся раком молочной железы. По-видимому, опухоли, развивающиеся непосредственно перед менопаузой, относятся к гормонозависимым и затухающая продукция эстрогенов в какой-то степени препятствует их развитию. Опухоли, возникающие после менопаузы, менее зависят от гормональных влияний. Аналогичные данные приводит Маккензи (Mackenzi), который показал, что злокачественные новообразования молочных желез, которые появляются у женщин после 50 лет, протекают более злокачественно и скорее кончаются летально, чем те, которые начинаются незадолго до 50 лет. Для объяснения этого явления автор выдвигает концепцию о существовании двух различных форм рака молочных желез, по-разному чувствительных к женским гормонам: более чувствительные к гормонам — менее злокачественные и менее чувствительные к гормонам — более злокачественные, чаще метастазирующие формы рака молочных желез. Эта концепция соответствует современным представлениям о гормонозависимых и автономных фазах развития некоторых злокачественных опухолей [Бильшовский (F. Bielschowsky), Шимкин (М. В. Schimkin), Гексли (I. Heksley) и др.].
Злокачественные опухоли, обнаруживаемые в период климакса и менопаузы, подлежат немедленному хирургическому и лучевому лечению.
Страницы: 1 2 3 4