Патогенез лейкоплакии вульвы достаточно сложен. Он связан со снижением функции яичников, изменением нейрорецепторного аппарата наружных половых органов [Coja, Vasilui, 1966]. Определяющую роль в возникновении крауроза и лейкоплакии отводят нарушению функции коры надпочечников. Выявлены также снижение функции щитовидной железы, изменение углеводного и белкового обмена.
Таким образом, патологические изменения вульвы в виде крауроза и лейкоплакии представляют собой сложный нейроэндокринный синдром, сопровождающийся полигландулярными расстройствами, характерными для поражения гипоталамуса. В результате нарушения функции яичников и коры надпочечников возникают изменения рецепторного аппарата наружных половых органов, искажается восприятие в системе рецепторный белок — гормон. Нередко к этим изменениям присоединяются урогенитальная инфекция, усугубляя течение патологического процесса.
Распознать лейкоплакию и крауроз вульвы обычно нетрудно, сложнее поставить правильный диагноз при сочетанной патологии (вторичных воспалительных изменениях, дерматитах). При установлении диагноза изучают анамнез, обращая особое внимание на сопутствующие экстрагенитальные заболевания (диабет, нервно-психические расстройства и др.). Изучение местных изменений необходимо проводить с помощью лупы и вульвоскопа (кольпоскопа). Методика исследования такая же, как при кольпоскопии.
Н. А. Кравец (1975) предлагает следующую классификацию изменений, выявляемых при вульвоскопии: нормальная слизистая оболочка; доброкачественные атрофические, гипетрофические, воспалительные изменения; атипические изменения (лейкоплакия, основа лейкоплакии, йоднегативные участки); ранний рак (грубая лейкоплакия, начальная стадия рака).
К сожалению, практические врачи редко применяют вульвоскопию. Следует напомнить, что лейкоплакия проявляется в виде белесоватого бессосудистого пятна различных размеров и формы, возвышающегося над окружающей поверхностью; при обработке вульвы 2—3 % раствором уксусной кислоты оно выявляется более четко, при обработке раствором Люголя участок лейкоплакии йоднегативен. После отторжения поверхностного слоя остается основа лейкоплакии в виде участка желтовато-белого цвета с множеством ярко-красных точек; возможны изменения в виде мозаики — участок ороговения, разделенный на сегменты; этот участок также более четко определяется при обработке раствором уксусной кислоты и не окрашивается йодом.
Ранний рак определяется в виде грубой, растрескавшейся лейкоплакии. Основа лейкоплакии более ярко выражена и возвышается над уровнем окружающей поверхности. Наконец, развитой рак характеризуется экзофитным ростом, изъязвлениями, нередко с некротическим налетом, атипичным развитием сосудов.
При установлении диагноза во всех случаях показана биопсия, участок для проведения которой определяют при вульвоскопии, используя цветные пробы (обработка толуидиновым или метиленовым синим). Неоценимо значение радиоизотопного и цитологического исследований: изучая материал, взятый шпателем или кюреткой, при лейкоплакии выявляют клетки ороговевшего многослойного эпителия, при раке —атипические клетки с признаками озлокачествления.
Учитывая сложность механизма развития и причины возникновения крауроза и лейкоплакии вульвы, необходимо проводить комплексное лечение больных, включающее воздействие на психику больной, рациональное питание, общий режим, соблюдение правил личной гигиены (отказаться от синтетического и шерстяного белья, не проводить обмывание с мылом). Предпочтительны обмывания наружных половых органов отваром ромашки, календулы, раствором пищевой соды, а также спринцевания молочной кислотой. Медикаментозное лечение заключается в применении сидячих ванн (теплых ромашковых), использовании горячих прокладок, смоченных от варами трав (череда, зверобой и др.). Местно применяют мази, содержащие димедрол и анестезин.