Возрастные изменения эндокринных желез при физиологическом течении климактерического периода не оказывают существенного влияния на общее состояние женщин. Что касается патологического течения климактерического периода, то, по данным литературы и нашим наблюдениям, патология эндокринных желез имеет важное значение в генезе патологического течения климактерического периода.
Заболевания щитовидной железы. По сведениям литературы и нашим данным, нарушения функций щитовидной железы обнаруживают у каждой 2—3-й больной, у которой наблюдается патологическое течение климактерического периода. Наиболее часто встречаются две основные формы нарушения функции щитовидной железы: гипертиреоз и гипотиреоз.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Больные с климактерическим синдромом и тиреотоксикозом предъявляют различные жалобы. Помимо характерных симптомов климактерического синдрома, у них отмечаются головная боль, «приливы» жара, повышенная потливость, раздражительность, быстрая утомляемость, плохой сон, сердцебиение, снижение работоспособности, плохая переносимость жары, уменьшение массы тела. При этом выраженность симптомов не зависит от степени увеличения щитовидной железы. Мы наблюдали больных, у которых щитовидная железа была сильно увеличена, а выраженных признаков тиреотоксикоза (эутиреоидный зоб) не отмечалось. К нам также обращались больные, у которых наблюдались значительно выраженные признаки тиреотоксикоза, однако щитовидная железа была увеличена незначительно.
При пальпации щитовидной железы следует обращать внимание не только на ее размеры, но и на консистенцию, наличие более плотных участков, особенно ограниченно подвижных, динамику увеличения размеров. Эти данные важны для исключения или установления диагноза опухоли щитовидной железы.
При осмотре больных с тиреотоксикозом отмечается влажная тонкая кожа, разлитой красный дермографизм, тахикардия, тремор рук, положительные «глазные» симптомы Мебиуса, Грефе. Для этих больных характерны также торопливость движений, быстрая речь, субфебрильная температура тела, симптом «простыни». В связи со сходством многих симптомов тиреотоксикоза с признаками климактерического синдрома следует провести тщательное обследование больных для уточнения диагноза. При этом необходимо тщательно изучить анамнез, касающийся динамики развития заболевания.
В. Е. Балан (1984) изучала состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при различных формах КС и установила прямую зависимость между тяжестью климактерического синдрома и уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Вместе с тем не было выявлено связи уровня тиреоидных гормонов Т3 и Т4 со степенью тяжести климактерического синдрома.
Таким образом, это исследование показало, что уровень ТТГ имеет определенное значение в генезе климактерического синдрома, т, е. выявлен еще один механизм центрального генеза климактерического синдрома. Исследования В. Е. Балан свидетельствуют о необходимости изучения функции щитовидной железы при всех формах КС (особенно средней тяжести и тяжелой).
У больных климактерическим синдромом мы чаще обнаруживали тиреотоксикоз, а при дисфункциональных климактерических кровотечениях — гипофункцию щитовидной железы. Вместе с тем оба варианта нарушения функции щитовидной железы наблюдались при всех формах патологического течения климактерического периода.