Профилактика нарушений функции репродуктивной системы в этом периоде значительно сложнее в связи с тем, что появляется много новых факторов, осложняющих течение этого периода жизни женщины: половая жизнь, беременности с различными исходами, контрацепция, гинекологические заболевания. Важное значение имеют также психические факторы: семейные и производственные конфликты, профессиональные вредности и др.
Начало половой жизни — очень важный момент в жизни женщины. У здоровых молодых супругов начало половой жизни практически не вызывает осложнений. Вместе с тем могут возникать осложнения, которые влияют на последующую жизнь молодоженов. Нередко грубый первый половой акт может быть причиной вагинизма, иногда настолько выраженного, что половая жизнь становится невозможной. Нередкой причиной патологии являются также воспалительные заболевания половых органов у женщины или мужчины. При этом у женщины появляются дизурические явления, гноевидные выделения из половых путей. Мерой профилактики этих осложнений является своевременное обследование будущих супругов. Не менее важны также мероприятия, связанные с половым воспитанием еще до вступления в брак, что может предотвратить развитие указанных осложнений в начале половой жизни.
Особого внимания требуют вопросы, связанные с беременностью. Планирование семьи должно осуществляться с самого начала половой жизни, к прерыванию беременности следует подходить очень серьезно. Нередко прерывание беременности, даже произведенное в медицинском учреждении, является причиной воспалительных заболеваний половых органов, нейроэндокринных нарушений, бесплодия. Лечение этих осложнений — одна из наиболее сложных задач в гинекологии. Аборт может быть также причиной истмико-цервикальной недостаточности и, следовательно, невынашивания беременности в последующем. Одним из нередких осложнений аборта являются нарушения менструальной функции различного характера, образование синехий в области истмического отдела матки или облитерация ее полости. Г. А. Гатина (1987) показала, что после третьего аборта значительно чаще образуются пристеночные гематомы, эндометриты, возникает бесплодие. В связи с этим необходимо проводить активную санитарно-просветительную работу и знакомить широкие массы с теми осложнениями, которые могут возникнуть после аборта.
В последние десятилетия все больше внимания уделяется вопросам контрацепции. Изучаются показания и противопоказания к применению различных методов контрацепции, а также ее эффективность. Большая работа в этом плане проводилась А. Г. Хомасуридзе (1979). Автор изучал влияние синтетических прогестинов на функцию эндокринных желез, печени, почек, репродуктивной системы. Результаты исследований позволили автору сделать следующие выводы.
1. При применении различных форм синтетических препаратов в течение 1—2 лет нарушаются функции эндокринных желез и изменяется состояние внутренних органов — печени и почек. У некоторых женщин, в основном у тех, у кого уже была скрытая недостаточность этих систем, могут возникать патологические изменения. Эти изменения наиболее часто возникают при использовании синтетических прогестинов без учета исходного функционального состояния систем организма женщин, а также противопоказаний к их применению.
2. Наиболее выраженное влияние синтетические прогестины оказывают на репродуктивную функцию женщины. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты подавляют овуляцию путем снижения гонадотропной активности гипофиза. Подавление овариальной функции происходит также в результате непосредственного влияния этих препаратов на яичники. Влияние мини-пили на гипофизарно-овариальную систему выражено в значительно меньшей степени, чем комбинированных прогестинов.