ДКМК в постменопаузе. Кровянистые выделения из половых путей — нередкий симптом, по поводу которого обращаются к врачу женщины, находящиеся в климактерическом периоде. При появлении кровянистых выделений прежде всего необходимо установить источник кровотечения, а также исключить злокачественные новообразования половых органов. До настоящего времени, к сожалению, не обращают достаточного внимания на выявление и лечение неопухолевых заболеваний, являющихся причиной кровотечений из половых путей.
Фундаментальные исследования по изучению причин кровотечений в постменопаузе проведены В. А. Мандельштамом (1970). При изучении историй болезни 1751 женщины, у которых наблюдались кровотечения в постменопаузе, кровотечения, обусловленные злокачественными процессами, обнаружены лишь у 28,4 %. У 41,4 % женщин причиной кровотечений были различные пролиферативные процессы (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия и канала шейки матки), у 1,7 % — воспалительные процессы (неспецифический и туберкулезный эндометрит). Автор показал, что кровотечения в постменопаузе могут быть также обусловлены продолжающейся гормональной функцией яичников, текоматозом яичников, гормонально-активными феминизирующими опухолями яичников, гранулезоклеточными и текагранулезоклеточными опухолями. Кровотечения из половых путей наблюдались также при экстрагенитальной патологии: сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, нарушении свертывающей системы крови, гипотиреозе.
Бохман Я. В. (1979) сообщает о 1085 женщинах, у которых возникали кровотечения в постменопаузе. Злокачественные новообразования выявлены у 28 % больных, причем наиболее часто обнаруживали аденокарциному у больных в возрасте 60 лет. При этом кровотечения из половых путей были, как правило, единственными симптомами аденокарциномы.
Следует также иметь в виду, что скудные кровянистые выделения могут быть симптомами рака маточной трубы. Однако кровянистые выделения — не единственный симптом этого заболевания. Для рака трубы характерны периодические обильные водянистые бели при отсутствии во влагалище инфекционного процесса и опухолевидных образований в области придатков матки. При раке трубы кровянистые выделения появляются периодически, продолжительность их различна. Диагноз рака маточной трубы устанавливают в тех случаях, когда выявлены указанные клинические особенности и не обнаружены патологические изменения при гистологическом исследовании эндометрия. В качестве иллюстрации приведем пример.
Больная М., 47 лет, обратилась во ВНИЦОЗМиР МЗ СССР по поводу болей внизу живота, обильных водянистых выделений, которые появились 2—3 мес назад. С целью уточнения диагноза произведены гистеросальпингография и диагностическое выскабливание при гистеросальпингографии обнаружено небольшое утолщение в среднем отделе правой маточной трубы. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаружена очаговая гиперплазия эндометрия.
После обследования боли усилились, появились, кроме водянистых, сукровичные выделения. Если при поступлении придатки матки у больной не определялись, то через 1,5 мес после поступления справа пальпировалось опухолевидное болезненное образование. Боли усиливались. Учитывая особенности клинического течения заболевания, произвели операцию. Обнаружена опухоль правой трубы. При гистологическом исследовании установлен диагноз: рак маточной трубы.
Перечисленные выше заболевания могут быть причиной маточных кровотечений как в пременопаузе, так и в ранней постменопаузе. Кроме этих заболеваний, кровотечения в поздней постменопаузе могут вызвать и другие, неопухолевые заболевания, которые обусловлены изменениями в области наружных половых органов, стенок влагалища, шейки матки: вульвовагиниты, особенно сенильные кольпиты, иногда осложненные инфекцией, эрозии и полипы шейки матки.