Кома

Алкогольная кома характеризуется гиперемией лица, рвотой, напряженным пульсом и обычно нормальным артериальным давлением с тенденцией к повышению. Иногда развивается резкая гипотония. Дыхание поверхностное с алкогольным запахом. Реакция зрачков на свет отсутствует.

Лечение. Промывание желудка 4% раствором гидрокарбоната натрия зондом с применением роторасширителя (для предупреждения перекусывания зонда). Одномоментно в желудок вводят 0,5 л раствора, а затем его выливают. Всего для промывания используют 4—6 л 4% раствора гидрокарбоната натрия. Положение больного во время промывания желудка — на боку или животе для предупреждения аспирации рвотных масс. Вдыхание кислорода; дать нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Под кожу кофеин-бензоат натрия 2 мл 10% раствора, кордиамин 2 мл, стрихнин 1 мл 0,1% раствора. При возбуждении — хлоралгидрат в клизме (50 мл 2—4% раствора с раствором гуммиарабика или с жидко заваренным крахмалом).

Апоплектическая кома развивается в результате геморрагического или ишемического инсульта. Клиническая картина (симптомы и признаки) и лечение — см. Инсульт.

Гипогликемическая кома развивается при лечении больных диабетом инсулином в результате передозировки инсулина или недостаточного введения в пищу углеводов, а также при аденоме поджелудочной железы.

Кома наступает внезапно либо постепенно. Предвестники: слабость, дрожание рук и ног, головокружение, двоение в глазах, резкая потливость, внезапное ощущение голода.

Если в этот период меры не приняты (прием внутрь 2—3 кусков сахара), то наступает кома. Отмечается бледность и влажность кожных покровов, зрачки расширены, внутриглазное давление не снижается. Тонус мышц повышен.

Лечение. Внутривенное введение глюкозы 20 — 50 мл 40% раствора или 150—200 мл 5 % раствора (капельным методом).

Гипохлоремическая кома может наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся упорной рвотой и поносами (при стенозе привратника, хронических нефритах, неукротимой рвоте беременных, в послеоперационном периоде, при пищевой токсикоин-фекции), как следствие недостатка в организме хлоридов.

Развивается постепенно. Заострившиеся черты лица, ввалившиеся глаза, сухость кожных покровов, частый и малый пульс, падение артериального давления, сгущение крови, гипохлоремия, азотемия и гипохолестеринемия.

Лечение. Хлорид натрия 10 - 20 мл 10% раствора внутривенно, большие количества (до 1 л) изотонического раствора хлорида натрия подкожно капельно. По показаниям — кордиамин 2 мл через 1—2 часа под кожу. При отсутствии положительного эффекта — 75 мг гидрокортизона внутримышечно и высокомолекулярные плазмозамещающие растворы (полиглюкин 400 мл внутривенно капельно).