Диабетическая кома (гипергликемическая) наступает у людей, страдающих сахарным диабетом при неправильном лечении, грубом нарушении диеты, инфекции, тяжелой психической травме, операции и т. д.
Предвестники комы: апатия, сонливость, слабость, понижение аппетита, сильная жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, иногда зуд кожи. Во время комы лицо бледное; кожа сухая, тургор кожи и мышц резко понижен; глазные яблоки мягкие; шумное «большое» дыхание Куссмауля с запахом ацетона; пульс частый, малый, артериальное давление понижено. Температура ниже нормы, высокий уровень сахара в крови, в моче — ацетоновые тела.
Лечение. Введение инсулина: 20 ЕД в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно и 50—100 ЕД подкожно. В дальнейшем каждые 1—2 часа вводят по 40—50 ЕД под наблюдением врача и под контролем исследования крови и мочи на сахар. При повторных введениях инсулина показаны внутривенные вливания глюкозы через 1,5—2 часа по показаниям; кофеин-бензоат натрия по 1—2 мл 20% раствора по показаниям. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия 200— 300 мл.
Малярийная кома. Во время комы — бледно-желтое, с серым оттенком лицо, сухие губы и язык, выраженная анемия. Характерно возбуждение больного, эпилептиформные судороги. Сухожильные рефлексы угнетены, нарушено мочеиспускание и дефекация. Температура повышена; тахикардия, снижение артериального давления. Увеличение печени и селезенки. Для диагноза большое значение имеют анамнез (тяжелые приступы малярии) и наличие в крови плазмодиев малярии.
Лечение. Хинин 2 мл 50% раствора или акрихин 7,5 мл 4% раствора внутримышечно 2 раза с промежутками 6—8 час. Амидопирин 10 мл 4% раствора внутримышечно. См. также Малярия.
Надпочечниковая кома развивается у больных аддисоновой болезнью (см.). Способствующими факторами могут быть значительное физическое и психическое напряжение, интеркуррентные инфекции, оперативные вмешательства, интоксикация (алкоголь).
Развитие чаще постепенное, иногда острое с коллапсом (см.). Начальные симптомы: быстрая утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, поносы. Установить диагноз помогает характерная пигментация кожи и слизистых оболочек. Подтверждают диагноз лабораторные данные: гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, уменьшение суточного выделения с мочой калия и 17-кетостероидов, высокий уровень остаточного азота крови.
Лечение. Гидрокортизон по 300 мг в сутки внутримышечно или преднизолон 30 мг внутривенно 2 раза в сутки, дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКСА) 10—20 мг внутримышечно, гипертонический раствор хлорида натрия (10%—10—20 мл внутривенно), затем изотонический его раствор подкожно и внутривенно капельно до 3-й в сутки. Антибиотики. Аскорбиновая кислота.
Гипофизарная кома. Наблюдается как тяжелое осложнение гипопитуитаризма. Признаки ее совпадают с признаками надпочечниковой комы (см.).