Печеночная кома возникает при массивном некрозе печеночной ткани, при гепатите (см.), циррозе печени (см.). Предшественники комы: желтуха, упорная головная боль, слабость, возбуждение, бессонница, сменяющаяся сонливостью, тошнота. Во время комы — желтуха, судороги, повышение сухожильных рефлексов, прогрессирующее уменьшение размеров печени до полного исчезновения печеночной тупости; петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения, кровавая рвота; сладковатый запах изо рта больного.
Лечение. Глюкоза 40% раствор по 40—60 мл 3—4 раза в день внутривенно, 5% раствор 1 л подкожно капельно или внутривенно капельным методом с добавлением 300 мг кортизона. Инсулин 8—10 ЕД подкожно 3—4 раза в день одновременно с введением глюкозы. Сердечные средства (кордиамин 2 мл под кожу), антибиотики. Унитиол 5% раствор внутримышечно или подкожно по 5 мл (до 10 мл в сутки), антигистаминные препараты (димедрол 1 мл 1% раствора внутримышечно или дипразин 1 мл 2,5% раствора внутримышечно).
Тиреотоксическая кома — осложнение тяжелого тиреотоксикоза (см. Зоб диффузный токсический):
Предшествуют резкое возбуждение, тахикардия, обезвоживание, рвота, понос, боли в животе. Затем наступают бессознательное состояние, мидриаз (расширение зрачка), гипертермия, нарушение функции тазовых органов.
Лечение. Йодид натрия 5— 10 мл 10% раствора внутривенно. Большие количества 5% раствора глюкозы под кожу, изотонического раствора хлорида натрия под кожу и 10 мл 10% раствора внутривенно, индерал 5 мг внутривенно медленно, мерказолил по 0,01 г внутрь 3 раза в день, строфантин 0,25—0,5 мл 0,05% раствора в вену с 20 мл 5% раствора глюкозы по показаниям, стероидные гормоны — кортизон 200—300 мг в сутки с последующим постепенным снижением, кортин 2— 4 мл под кожу.
Травматическая кома развивается при тяжелой черепно-мозговой травме(см.), признаками которой являются ссадины, гематомы, кровотечения из носа, ушей, рта. Характерны рвота, брадикардия, бледность лица, повышение температуры, симптом Кернига, патологические рефлексы. Спинномозговая жидкость обычно кровянистая. Рентгенологическим исследованием в большинстве случаев устанавливают повреждение костей черепа.
Лечение. Полный покой. При отсутствии самостоятельного дыхания — длительное искусственное дыхание. Дегидратационные средства (сульфат магния 5—10 мл 25% раствора внутримышечно, хлорид кальция 5—10 мл 10% раствора в вену и др.), противосудорожные средства (хлоралгидрат в клизме 50 мл 4% раствора с добавлением крахмала). Консультация невропатолога и нейрохирурга. При необходимости хирургическое лечение.