Кома

Уремическая кома возникает вследствие интоксикации, вызванной азотемией, при диффузных хронических заболеваниях почек — хроническом нефрите, нефроангиосклерозе, пиелонефрите, поликистозе почек.

Коме предшествует довольно длительное прекоматозное состояние: общая слабость, повышенная утомляемость, упорные головные боли, апатия и сонливость; отмечаются сухость во рту, язвенный стоматит, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, поносы, зуд и сухость кожи. Может наблюдаться компенсаторная полиурия. В крови — повышенное содержание остаточного азота, анемия. Во время комы дыхание Чейна — Стокса либо «большое» дыхание Куссмауля. Сухожильные рефлексы повышены, отмечаются менингеальные симптомы. Иногда на сухой коже наблюдается беловатый налет из кристалликов мочевины (в виде инея или припудривания), изо рта больного ощущается запах мочи. Артериальное давление повышено, тахикардия. В конечной стадии хронической уремии может появиться шум трения перикарда.

Лечение. В прекоматозном состоянии в диете значительно ограничивают белок, рекомендуются щелочные минеральные воды (боржоми и др.), кровопускания (400— 500 мл крови), систематическое вливание глюкозы (500 мл 5% раствора подкожно и 20 мл 40% раствора внутривенно) и гидрокарбоната натрия (400—500 мл 4% раствора внутривенно капельно). Положительное действие оказывает промывание желудка и кишечника слабыми щелочными растворами для удаления азотистых шлаков, выделяющихся через желудочно-кишечный тракт. При коме — кровопускание; хлоралгидрат в клизме 50 мл 4% раствора с обволакивающим веществом при судорогах. Наиболее эффективное лечение может быть применено в специализированном стационаре (почечный центр) путем применения аппарата «искусственная почка».

Экламптическая кома развивается при токсикозе беременностиэклампсии (см.). Предшествуют симптомы нефропатии, артериальная гипертония, судорожные припадки, головная боль, рвота. Во время комы — менингеальные симптомы, цианоз лица, судороги, выделение пенистой жидкости изо рта, дыхание редкое, пульс напряжен, артериальное давление значительно повышено, зрачки расширены, не реагируют на свет, прикус языка, повышение сухожильных рефлексов, может наблюдаться непроизвольное отделение мочи и кала. Нередко приступы судорог повторяются через короткие промежутки времени. После выхода из коматозного состояния часто отмечается полная потеря зрения (амавроз) временного   характера.

Лечение. В преэкламптическом периоде — полный покой, резкое ограничение количества соли и жидкости. Назначают разгрузочные дни (см.), мочегонные средства. При экламптическом приступе — массивное кровопускание (500—600 мл) с последующим введением 30—50 мл 40% раствора глюкозы; сульфат магния 5—10 мл 25% раствора внутривенно или внутримышечно, дибазол 6 мл 1% раствора внутривенно.

Для купирования судорог — клизма из хлоралгидрата (50 мл 2% раствора с обволакивающим веществом). Лечение затянувшегося коматозного состояния при эклампсии должно проводиться врачом в акушерском стационаре, так как, помимо таких врачебных мероприятий, как повторные люмбальные пункции, нередко требуется применение приемов, ускоряющих родоразрешение,— выпускание околоплодных вод через широкий разрыв плодного пузыря и др.