Опухоли костной ткани

Опухоли костной ткани наблюдаются преимущественно в детском и молодом возрасте. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли чаще встречаются у лиц мужского пола. Наиболее частая локализация — трубчатые кости. К первичным злокачественным опухолям относят остеосаркому, периостальную саркому, хондросаркому (рис. 2), фибросаркому, саркому Юинга, ретикулосаркому, гемангиоэндотелиому, миелому; к вторичным — опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей, и метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости. Доброкачественные опухоли: остеома, остеоидная остеома, остеохондрома, хондробластома (рис. 1), остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), фиброма, гемангиома.


Рис. 1. Хондробластома пальца.
Рис. 2. Хондросаркома дистального отдела бедренной кости.

Клиническое течение и симптомы опухолей костей зависят от их морфологического строения и локализации. Большинство доброкачественных опухолей характеризуется медленным развитием, бессимптомным течением. Обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или самим больным при ощупывании. Нарушение функции конечности и боли появляются при опухоли больших размеров, когда она начинает сдавливать сухожилия или нервы. Для остеоидной остеомы и гигантоклеточной опухоли характерно появление болезненности в раннем периоде ее развития. При хондромах дистальных отделов конечностей и длительно существующих гигантоклеточных опухолях нередко наблюдаются патологические переломы.



Основными клиническими признаками злокачественных опухолей костей являются: боль, припухлость, нарушение функции конечностей, патологический перелом, метастазы.

Наиболее злокачественно протекают остеогенные саркомы, для которых характерно рано выявляемое гематогенное метастазирование в легкие. Саркома Юинга характеризуется перемежающимися болями, общей слабостью, высокой температурой, лейкоцитозом, ускоренной РОЭ. В отличие от других опухолей костей, при саркоме Юинга могут наблюдаться метастазы в лимфатические узлы и другие кости (череп, позвоночник и др.). Сходную клиническую картину имеет ретикулосаркома. Фибросаркома и хондросаркома развиваются более длительно; клиническая картина менее выражена. Основным диагностическим методом при опухолях костей является рентгенологическое исследование [рентгенография (см.), томография (см.) и ангиография (ем.)], которое позволяет уточнить характер деструктивных изменений в кости, выявить особенности кровоснабжения опухолевой ткани. Биопсию (см.) производят открытым или закрытым способом в неясных случаях и для уточнения гистологического строения опухоли при выборе метода лечения. Биопсия может быть произведена лишь в специализированном онкологическом учреждении.

Для лечения опухолей костей применяют оперативные, лучевые, химиотерапевтические, а также комбинированные методы. Больным с доброкачественными опухолями чаще всего применяют щадящие операции — удаление опухоли или резекцию кости. Лучевая терапия показана при гигантоклеточных опухолях и гемангиомах. При злокачественных опухолях целесообразно применять комбинированные методы лечения — хирургическое и лучевое (до операции) или химиотерапевтическое (до и после операции). Хирургическое лечение заключается в ампутации или экзартикуляции пораженной конечности (в случаях остеосарком). При лечении саркомы Юинга и ретикулосаркомы хороший эффект получают в результате лучевого воздействия и химиотерапии (сарколизин). При лучевой терапии целесообразно использовать источники высоких энергий — гамма-терапевтические установки, линейные ускорители и бетатрон. Во время лучевой терапии и после нее необходима иммобилизация пораженной конечности из-за опасности перелома в процессе рассасывания опухоли. При подозрении на опухоль костной ткани противопоказаны физиотерапевтические процедуры (тепло, массаж и т. п.).

Прогноз при доброкачественных опухолях костей благоприятный. Исключение — гитантоклеточные опухоли, которые в ряде случаев могут перерождаться в злокачественные; при злокачественных опухолях костной ткани прогноз неблагоприятный.