Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа при вирусных инфекциях («ложного крупа»)

Симптомы и другие показатели Дифтерийный круп Круп при вирусных инфекциях (гриппе, парагриппе, аденовирусных инфекциях и др.)
Возраст ребенка Чаще 1—3 года До 5—7 лет, нередко грудной
Начало заболевания Постепенное Острое, обычно ночью
Первые симптомы Осиплость, «лающий» кашель, который остается сухим; умеренное затруднение дыхания Кашель вначале сухой, затем увлажняется, иногда одновременно стенотическое дыхание
Температура тела Невысокая (при токсической дифтерии зева высокая) Высокая, особенно при гриппе
Состояние голоса Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию, звучность голоса восстанавливается медленно и только по выздоровлении Звонкий, иногда хриплый со звонкими нотками; при гриппе может быть нестойкая афония, но при крике всегда слышны звонкие нотки, после покашливания и отхождения мокроты голос более звучный
Стеноз Неуклонно нарастает независимо от интенсивно проводимой десенсибилизирующей и отвлекающей терапии Остро развивается и через несколько часов проходит, но может бурно нарастать, иногда развивается периодически, волнообразно, приступами
Болезненность гортани Не отмечается Может быть, особенно при гриппе
Интоксикация Мало выражена (при токсической дифтерии зева выраженная) При гриппозном крупе нейротоксикоз
Катаральные явления Не выражены, в гортани характерные налеты Обычно выражены
Выделения из носа Не отмечаются Обильные при аденовирусных инфекциях, незначительные при гриппе и особенно при парагриппе
Состояние зева Без особенностей; при одновременном поражении гортани и зева — типичный серовато-белый фибринозный налет на выпуклых поверхностях миндалин. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит Гиперемия и набухлость слизистых оболочек миндалин, дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки. Нередко мелкая зернистость на мягком небе, особенно при гриппе. Гранулезный фарингит при аденовирусных инфекциях и парагриппе
Шейные лимфатические узлы Без особенностей Могут быть увеличены, особенно при аденовирусных инфекциях
Состояние глаз При локализованном крупе без особенностей Инъекция сосудов склер и конъюнктив при гриппе. При аденовирусных инфекциях часто катаральный, фолликулярный и псевдомембранозный конъюнктивит
Поражение периферической нервной системы Возможны периферические параличи на второй неделе заболевания и позже Не бывает
Периферическая кровь Может быть умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная РОЭ Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная РОЭ
Динамика симптомов крупа Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз); параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—6-й день —в стадию асфиксии Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов; параллелизм между некоторыми симптомами отсутствует: может быть тяжелый стеноз при звонком голосе