В числе ограниченных повреждений кисти 25—40% составляют микротравмы: уколы, мелкие поверхностные ранки, ссадины, ушибы (преимущественно пальцев). Чаще всего это — следствие нарушения техники безопасности. Большинство пациентов, в том числе и медицинских работников, к сожалению, относятся к микротравме пренебрежительно, допуская при оказании помощи ряд ошибок: например, заклеивают рану пластырем или изоляционной лентой без предварительной обработки и т. д.
Второй вид ограниченных повреждений — более выраженная травма: ушибы, резаные, рубленые и колотые раны, сопровождающиеся болью, кровотечением, иногда с изъяном кожи, ногтя, переломом кости, ограничением функции. Причиной их часто является поспешность в работе, неосторожность, пренебрежение правилами техники безопасности, неисправность станков, автоматов, захламленность рабочего места, безответственность, состояние опьянения. При подобных травмах многие пострадавшие, пытаясь обойтись самолечением, совершают ряд ошибок и обращаются за помощью к врачу уже при осложнении.
Изучение ограниченных повреждений кисти показало, что 96% микротравм и 70—80% ограниченных повреждений кисти падает на дистальную фалангу пальцев.
Кончики пальцев — это самая незащищенная, открытая, наиболее ранимая часть кисти. Дефекты дистальных фаланг все чаще становятся препятствием к многим престижным профессиям (операторы ЭВМ, пианисты и др.).
Первая помощь и лечение микротравм пальцев и кисти
Нельзя оказывать первую помощь, не вымыв предварительно свои руки и не очистив кожу рук пострадавшего. Иногда нужно предварительно снять с кисти производственное загрязнение (земля, угольная пыль, красители, клей и др.). С этой целью можно воспользоваться специальной смесью или растворителем, иногда годится полотенце (влажное, теплое, мыльное) или же смоченное раствором аммиака.
Очистка кожи начинается с ногтей — их нужно подстричь, удалить загрязнение ногтевого ложа, межпальцевых складок, затем вымыть руки с мылом и щеткой в проточной воде, вытереть руки насухо и только тогда оказывать помощь. Взяв в руки пинцет, стерильный шарик, смоченный в 0,25—0,5%-ном растворе аммиака, тщательно, не причиняя боли, протереть кожу всей области повреждения. У работающих с землей, животными, продуктами питания и отходами раствором аммиака протирается вся рука (иногда и неоднократно). После этого палочкой или небольшим шариком, смоченным в спирте, обрабатывается окружность раны, подрезается поврежденный эпидермис, очищается свежей палочкой со спиртом видимый ход и дно укола или ранки. Затем нужно по возможности точно выявить ход раневого канала и степень повреждения. Иногда видимая ранка ничтожна, а ход раневого канала глубокий.
Приводим такой клинический пример. Монтер-наладчик Д. 26 лет, при работе уколол кончик I пальца левой кисти тонким вращающимся проводом, он сам смазал ранку йодом и заклеил изоляционной лентой. К врачам обратился через 10 дней, когда палец распух, заболел и мешал работе. В здравпункте его три дня лечили компрессами, затем направили в поликлинику, где вскрыли кожный панариций, однако улучшения не наступило. Больной был госпитализирован, В клинике повторно оперировали палец, проводили лечение антибиотиками, вакуум-дренирование, но в конце концов нашли нужным еще раз оперировать, предупредив пациента о возможности укорочения пальца. Больной не дал согласия на операцию, выписался. Диагноз клиники — пандактилит I пальца левой кисти. Дальнейшая реабилитация продолжалась 33 дня — палец сохранен, но неполноценен из-за недостаточности тактильного гнозиса н ограничения функции межфалангового сустава.
Анализируя это наблюдение, отметим следующие поучительные факты. Пациент, о котором шла речь, на заводе работал 10 лет и утверждал, что за все годы не слышал лекции о предупреждении травматизма. Следовательно, на предприятии нет надлежащей пропаганды профилактики травматизма. Совершенно очевидно и то, что Д. неправильно оказал самопомощь и очень поздно обратился в здравпункт. В результате началось осложненное течение микротравмы пальца. Как в здравпункте, так и в поликлинике к травме пальца отнеслись невнимательно, считая ее пустяшной. Не был поставлен топический диагноз микротравмы. Тонкий электропровод, пока пациент отдернул кисть, прошел от свободного края ногтя косо по лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Был затронут дистальный край пульпы и лучевой край ногтевого ложа до дистального сустава. Диагноз повреждения должен быть такой: слепая колотая рана мягких тканей тыльно-лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца левой руки. Такое повреждение при наличии симптомов воспаления обязывало медработников здравпункта немедленно направить больного в поликлинику. Хирург поликлиники должен был произвести очистку кожи, консервативную обработку раны, иммобилизацию пальца. Освободить пострадавшего от работы, назначить криотерапию, сказать больному о возможности осложнения, потребовать от него соблюдения домашнего режима, сохранности повязки и чистоты рук. Назначить посещение на следующий день и вести активное противовоспалительное лечение. При такой тактике была еще возможность избежать осложнения.
Многолетний опыт мирных и военных лет показал, что скрупулезная очистка кожи и обработка раны при первой помощи, анализ травмы наводят врача на-верный диагноз, обеспечивают правильный курс лечения.
При микротравмах после очистки кожи кисти и обработки ранки в дальнейшем редко требуется лечение: ссадины, заусеницы, трещины, мелкие колотые ранки заживают под струпом.
Защищающая асептическая повязка показана в тех случаях, когда пострадавший работает в обстановке загрязнения и при условии совместимости повязки с условиями производства (надо учесть, что может произойти затягивание руки в движущие механизмы). Заклеивание — герметизация — применяется с большой осторожностью: в замкнутом пространстве для развития инфекции создаются более благоприятные условия, чем в открытой среде. При микротравме от укола, укуса, ушиба, когда топический диагноз показывает несоответствие видимого изъяна повреждению в глубине, следует после очистки кожи и обработки ранки наложить асептическую повязку, иногда шинировать кисть или палец, назначить криотерапию, объяснить пострадавшему возможность осложнений. Больной должен посетить врача на следующий день, его надо освободить от работы.
Ограниченные резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны малых размеров, но проникающие во всю толщу кожи и затрагивающие глубже лежащие структуры, хотя и не нарушают функцию кисти как органа, требуют помощи. Само- и взаимопомощь при подобных травмах (когда есть вблизи какое-либо учреждение медицинской службы) заключается во временной остановке кровотечения, защите раны от загрязнения. Но часто из-за пренебрежительного отношения к малым повреждениям кисти многие используют не всегда правильную тактику. Часто смазывают рану йодом и заклеивают пластырем и этим создают благоприятные условия для развития инфекции. Поэтому напоминаем: в основе первой помощи при ограниченных ранах пальцев и кисти лежит очистка кожи всей кисти, осмотр и обработка окружности раны. Даже правильная обработка ограниченной раны пальца или кисти часто оказывается недостаточной. Продолжается кровотечение, в глубине раны остается загрязнение. Вот почему в подобных случаях следует продолжить обработку раны уже хирургическим путем. Такую операцию должен выполнять хирург. Необходимо своевременно к нему обратиться.