Стенозирующие лигаментиты пальцев кисти

Больные стенозирующим лигаментитом пальцев кисти составляют самую большую группу. Преобладают женщины 30—60 лет — возраст, на который падает наибольшая бытовая нагрузка рук. Однако не следует забывать, что стеноз пальчиков наблюдается и у детей.

Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно с болезненности и тугоподвижности пальцев при силовых захватах. Затем появляются характерные симптомы: «щелчок», «соскакивание пальца».

Больные сами описывают свое недомогание и показывают характерные его симптомы при обследовании.

Стеноз, преграда скольжению сухожилий сгибателей пальцев, наиболее часто развивается с ладони над пястно-фаланговым суставом пальца. В этой области заканчивается сухожильное влагалище, которое удерживает плотная, фиброзная кольцевидная связка. Ее уплотнение, иногда даже хрящевидное перерождение, и становится препятствием к скольжению. Причина заболевания полиэтиологична, а пусковым механизмом часто служат перегрузки, перенапряжение кисти, неудобный инструмент, реже — общее заболевание, снижение мышечного тонуса. Опыт показывает, что успех в лечении в таких случаях достигается только при условии вдумчивых, трудолюбивых поисков средств реабилитации, при тесном сотрудничестве врача и пациента. Своевременная операция — лигаментотомия — дает наилучший результат.

Стенозирующий лигаментит I тыльного запястного канала (болезнь де Карвена) возникает постепенно (реже остро). Для нее характерна локальная боль различной интенсивности в строго определенной зоне I канала и затруднение при разгибании и отведении большого пальца. В этой же области появляется припухлость тканей, при ощупывании наблюдаются уплотнение и болезненность, отдающая в пальцы и локоть.

Рентгенологическое исследование вначале показывает уплотнение в мягких тканях, в дальнейшем — остеопороз, а затем — склероз кортикального слоя шиловидного отростка лучевой кости. Большая часть больных   при стенозе I тыльного канала запястья долго лечится комплексно-консервативно у врачей различных специальностей. Острая боль постепенно стихает, ноющая боль временно успокаивается. Больные часто вяжут себе плотные шерстяные поддерживающие напульсники, приспосабливаются к ограничению функции большого пальца. Пациенты, работа которых требует полноценной функции пальцев, испробовав возможность консервативной терапии, обращаются за хирургической помощью, Принцип операции — рассечение и частичное иссечение фиброзных стенок канала, освобождение сухожилий. Для хирурга, ориентирующегося в топографоанатомических соотношениях запястья и кисти, операция незатруднительна. Исход ее благоприятен.