Редко встречается человек, который не ушибал бы руку. Большая часть ушибов быстро проходит без медицинской помощи и не оставляет последствий, но бывает и так, что оставленный без внимания ушиб пальца беспокоит потом всю жизнь.
Ушиб — это повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Чаще всего ушибу подвергаются пальцы, реже пясть и запястье. Особенно болезненны и неблагоприятны ушибы кончика пальца и межфаланговых суставов. Признаки ушибов: боль, припухлость, кровоизлияние, расстройство функции. Мы обращали внимание на высокую степень кровоснабжения и иннервации кисти, и, естественно, что и незначительная травма пальца причиняет острую боль. На кисти нет больших мышечных массивов, а кровоизлияние часто скапливается в замкнутых пространствах — под ногтем, в суставе, в сухожильном влагалище.
Ушибленный палец или всю кисть нужно охладить струей холодной воды из-под крана до онемения, затем приподнять, несколько раз встряхнуть, подвигать пальцами и кистью, обратив внимание на движение в области ушиба. Можно погрузить кисть в холодную воду или обложить ее снегом или льдом (из холодильника). Прерывистое охлаждение повторяется до тех пор, пока не стихнет боль и не улучшится движение. После охлаждения производится очистка кожи кисти, область ушиба протирается раствором аммиака, осматривается, нет ли ссадин, мелких ран.
При целости кожи повязка не накладывается. Еще раз проверяется функция кисти с целью исключить перелом, вывих, отрыв сухожилий. При отсутствии отягчающих симптомов после оказания первой помощи 80% пострадавших с ушибами кисти, могут продолжать работу.
При более тяжелых ушибах пальцев и кисти целесообразнее не заниматься самолечением, а обратиться к хирургу... Отметим типичные ошибки, которые часто приводят к осложнениям при ушибах. При осумкованных кровоизлияниях под ноготь или в сустав иногда производят проколы, применяют горячие ванны, мазевые и водочные компрессы, этого делать нельзя: подобные действия вызывают застойные явления, мацерацию кожи. В лечении ушибов рекомендуется повторно проводить курсы криотерапии, дополняя их упражнениями ЛФК, самомассажем., втиранием бальзамирующих мазей (вьетнамская «звездочка», камфорный спирт или масло и др.) и умеренным теплом. Иногда необходимо шинирование.
Особая осторожность нужна при сдавлениях пальцев и кисти. Эта разновидность ушиба часто наблюдается у детей, а также у рабочих на стройках, у грузчиков. При таком сдавлении страдают глубокие структуры тканей, значительно нарушается кровообращение. Важно не растеряться при оказании первой помощи, нужно убрать сдавливающий предмет с руки, а не вытаскивать кисть — это важно для сохранения целости кожного покрова. Первая помощь минимальная: ободрить, успокоить пострадавшего, улучшить общее состояние, на кисть наложить асептическую повязку или обернуть чистым полотенцем, уложить руку на косынку и доставить пострадавшего в больницу. Под наблюдением хирурга производится уже очистка кожи, рентгенологическое обследование и дальнейшие мероприятия для устранения кислородного голодания тканей, восстановления кровотока. Например, при сдавленном кончике пальца, когда консервативные мероприятия оказались неэффективны, делается разрез кожи по свободному краю ногтя. При этом напряжение тканей и кровоизлияние уменьшается.
Растяжение сумочно-связочного аппарата кисти наблюдается реже ушибов. Связочный аппарат пальцев и кисти — это прочные короткие, веерообразные соединительнотканные структуры. Более уязвимая зона — место прикрепления связок к надкостнице и кости.
В этих местах и происходят при чрезмерных Движениях кровоизлияния, надрывы, отрывы капсулы, надкостницы, иногда и кости, объединяемые под диагнозом «растяжение». Признаки, как и при ушибе: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции, иногда деформация. Первая помощь — очистка кожи, криотерапия, шинирование и доставка в травматологический пункт или больницу. После рентгенологического обследования — комплексная консервативная терапия или операция.
К растяжениям иногда ошибочно относят закрытые повреждения сухожилий разгибателя на месте прикрепления к дистальной фаланге пальца или на уровне проксимального межфалангового сустава. Это особый вид повреждения разгибательного аппарата пальца. Распознаются подобные повреждения часто не сразу, а лишь когда становится очевидной характерная деформация пальца — «палец-молоточек», «палец-курок» и стойкое ограничение функции. Первая помощь такая же, как при ушибах и растяжениях, а лечение только у специалиста.
При закрытых вывихах и переломах признаки те же, что при ушибах, но более выражены нарушения функции и деформации. Первая помощь предусматривает улучшение общего состояния пострадавшего, очистку кожи, криотерапию и шинирование кисти, укладку на косынку и доставку пострадавшего в больницу. Часто при вывихе и переломе пальца возникает желание сразу выправить, поставить на место сместившиеся части, но от этого следует воздержаться, лучше обратиться к специалисту. При закрытой травме кисти, когда боль сосредоточивается в области запястья, пострадавшие нуждаются в особенно тщательном обследовании. Мы обращали внимание на анатомическую сложность строения и функциональную значимость кистевого сочленения и сейчас заметим, что распознавание повреждений в этой области затруднительно иногда и при рентгенологическом исследовании.
При ушибе, ударе, при падении с опорой на кисть острая боль в кистевом суставе заставляет пострадавшего остановиться, освободить руку, но иногда достаточно расслабить, встряхнуть кистью и боль стихнет, ошибочно это облегчение принимают за показатель «пустяшной» травмы. Все симптомы нарастают постепенно, поэтому нередко наблюдаются застарелые подвывихи и переломы. При травме запястья оказывается первая помощь как при ушибе: рука укладывается на косынку, пострадавший доставляется в больницу.
Итак, при закрытых повреждениях кисти первая помощь включает восстановление общего состояния здоровья пострадавшего, очистку кожи, - криотерапию как средство обезболивающее, кровоостанавливающее, противовоспалительное, шинирование и доставку к врачу. Без врачебной помощи можно обойтись в тех случаях, когда после оказания первой помощи самочувствие хорошее, боль прошла, функция пальцев и кисти в полном объеме. Дальнейшее лечение закрытых травм кисти в большинстве случаев ведется комплексно консервативными методами, но иногда бывает нужна и операция, например, при осумкованном кровоизлиянии под ладонным апоневрозом, разрыве связок при внутрисуставном переломе, при вывихе кости запястья. Комплексное консервативное лечение включает ряд сочетающихся или последовательно сменяющих друг друга методов, из которых то один, то другой на определенное время становится ведущим. Комплексный метод постоянно пополняется рекомендациями новых методов, способов и специальных средств, перечень их неистощим. Но при всех видах лечебных мероприятий ведущим является сам пострадавший — его воля к выздоровлению, его постоянная помощь врачу, его дисциплина, терпение и контакт с врачом.
Мы уже обращали внимание на значительное число осложнений, возникающих при неполноценной обработке микротравм, а также ограниченных повреждений кисти и пальцев. Перейдем теперь к наиболее частым видам осложнений — неосложненным формам панарициев.
Под термином «панариций» объединяется острая гнойная инфекция, поражающая палец. На наш взгляд, следует привести классификацию острой гнойной инфекции кисти и пальцев, чтобы обратить внимание на разнообразие форм, тяжесть и локализацию воспалительного процесса, возникающего даже после легкого повреждения кожного покрова пальца.