Ларингит

Ларингит — воспаление гортани. Различают обычный (катаральный)  ларингит,   при   котором   поражена слизистая оболочка; подслизистый (инфильтративный) — поражена и подслизистая ткань; гортанную ангину (преимущественно поражена лимфоидная ткань гортани); флегмонозный — абсцедирующий ларингит — поражена вся гортань.

Острый ларингит возникает как самостоятельное заболевание в результате местного или общего охлаждения, перенапряжения голоса или при общих инфекционных заболеваниях (грипп, острый катар дыхательных путей, корь и др.). Характерные жалобы — охриплость, редко афония (см.), иногда кашель с небольшим количеством мокроты. Общее состояние почти не страдает. При ларингоскопии (см.) отмечается гиперемия всей слизистой оболочки гортани, иногда отдельных ее участков, например голосовых связок, значительное количество слизи. Нередко (у детей) наблюдается преимущественно поражение подсвязочного отдела гортани (см. Круп).

При подслизистом ларингите наряду с гиперемией отмечается выраженная инфильтрация, нередко отек.

При гортанной ангине отмечаются: сухость в горле, боль при глотании, выраженная охриплость, повышение температуры тела, припухание лимфатических узлов, иногда затруднение дыхания. При ларингоскопии отмечается припухание и отечность слизистой оболочки, местами видны воспаленные фолликулы и мелкие налеты аналогично фолликулярной и лакунарной ангине (см.).



Флегмонозный ларингит протекает с выраженными нарушениями общего состояния. Температура тела повышена до 38° и выше. Выраженная охриплость голоса вплоть до полной афонии. При фонации и кашле — резкая боль в горле. При поражении верхних отделов гортани наблюдается поперхивание, сильная боль при глотании. Нередко развивается стеноз гортани (см. Ларингостеноз). При ларингоскопии отмечаются: выраженная инфильтрация и сужение просвета всей гортани или ее отделов, гиперемия. При абсцедировании через слизистую оболочку просвечивают гнойные массы. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Острый ларингит (острое воспаление гортани) встречается как одно из проявлений острого катара верхних дыхательных путей и часто бывает связан с общим или местным переохлаждением. Причиной такого заболевания может быть также вдыхание едких паров, сильно запыленного воздуха, неумеренное курение и злоупотребление алкоголем, а также перенапряжение голосовых связок. Наблюдается иногда и при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина, брюшной тиф).

У детей, особенно страдающих экссудативным диатезом или другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и др.), в возрасте до 6—7 лет воспалительный процесс с отеком иногда распространяется на подсвязочное пространство и вызывает приступы удушья (ложный круп).

Острый ларингит может быть также вирусной этиологии. При этом процесс иногда распространяется и на трахею и характеризуется стенозирующим течением (ларинготрахеит крупозно-вирусный, стенозирующий). Это заболевание встречается преимущественно у детей и выражается в развитии язвенно-экссудативного процесса в слизистой оболочке дыхательных путей (даже бронхов) с образованием пленок, закупоривающих дыхательные пути и вызывающих удушье (асфиксию).

Симптомы острого ларингита. Охриплость голоса наступает сразу или развивается постепенно в течение нескольких часов или дней. Боль отсутствует или бывает незначительной, даже у очень чувствительных людей. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты. Иногда он бывает сильным, мучительным. Больных беспокоит ощущение сужения, заложенности, щекотания в горле. Повышение температуры, как правило, небольшое, больные жалуются на плохое самочувствие, общую разбитость. При остром ларингите у больных гриппом наблюдается иногда кровоизлияние в слизистую оболочку глотки и гортани.

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного, фарингоскопии и ларингоскопии, а также бактериологического исследования отделяемого. Ориентировочно следует учитывать эпидемиологическую обстановку (наличие других больных в семье, в частности дифтерией и др.).

Для крупозно-вирусного стенозирующего ларинготрахеита характерно острое начало, общее тяжелое состояние и быстро нарастающий стеноз гортани (удушье). Характерными признаками могут быть приступ беспокойства у ребенка, проснувшегося ночью, лающий кашель, затрудненное дыхание, цианоз губ (ложный круп). При этом зев чист, нет налетов на миндалинах, шейные лимфатические узлы не увеличены и безболезненны. Нередко наблюдается резко выраженная общая интоксикация организма с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов.

Наблюдение из практики:
Больной П., 2,5 лет, доставлен в фельдшерско-акушерский пункт 21/III 1964 г. по поводу затрудненного дыхания, кашля лающего характера. С 17/III 1964 г. болел гриппом. Состояние ребенка средней тяжести, грубый лающий кашель, хриплый голос (стеноз I степени). Зев чист, на миндалинах налетов нет. С диагнозом «острый стенозирующий ларинготрахеит после гриппа» фельдшер направил ребенка в порядке срочности в отделение уха, носа, горла районной больницы. В ночь на 24/III состояние ухудшилось, стеноз гортани нарастал, в связи с чем произведена трахеотомия. Проводилось лечение антибиотиками и симптоматическими средствами. Через трахеостому стало выделяться большое количество гнойной мокроты. На рентгенограмме— картина двусторонней пневмонии, правосторонний плеврит. Состояние длительное время тяжелое. 8/IV больной деканулирован. 15/V 1964 года больной выписан по выздоровлении.

Особенности наблюдения: заболевание началось после гриппа; острый ларинготрахеит у ослабленного болезнью ребенка характеризовался тяжелым течением, своевременная госпитализация, трахеотомия и комплексная терапия привели к выздоровлению.

Доврачебная помощь и лечение. При остром ларингите необходимо дать полный покой гортани, а лицам, у которых пользование голосом является профессиональным (преподаватели, певцы и др.), необходимо освобождение от работы. Рекомендуется согревающий компресс на шею, УВЧ, диатермия на область гортани, вдыхание аэрозолей пенициллина и щелочные ингаляции.

При повышенной температуре и кашле назначают жаропонижающие, а также отхаркивающие средства. При наличии признаков острого воспалительного отека гортани показана срочная госпитализация в оториноларингологический стационар или в ближайшее хирургическое отделение ввиду возможной необходимости трахеотомии.

До госпитализации следует обеспечить противоотечную и противовоспалительную терапию (введение глюкозы, хлористого кальция, антибиотики, ингаляция и др.).

При ложном крупе показаны постельный режим, отвлекающие средства в виде горчичников или банок, горячих ножных ванн. При приступе удушья можно его купировать, вызвав глоточный рефлекс (дотрагивание шпателем задней стенки глотки). При остром ларинготрахеобронхите, помимо упомянутого лечения, показано отсасывание мокроты, дача кислорода с примесью 7% углекислоты, назначают антибиотики. Показана госпитализация в порядке срочности.

Лечение. Режим молчания. При остром ларингите рекомендуется говорить шепотом и только в необходимых случаях.

Ингаляции щелочными растворами, парами ментола, эвкалиптом, аэрозолями антибиотиков; согревающие компрессы на шею; вливания (врачом) лекарственных препаратов в гортань. При инфильтративных и флегмонозных ларингитах, гортанной ангине, кроме того, назначают антибиотики и сульфаниламиды. Абсцессы гортани вскрывают эндоларингеально. При стенозе гортани производят трахеотомию (см.).

ларингит
Острый (слева) и хронический ларингит

Хронический ларингит. Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую формы. Основные жалобы — охриплость, быстрая утомляемость голоса. При атрофическом ларингите, кроме того,— сухость в горле. Хронический ларингит развивается в результате не закончившегося острого процесса (чаще при несоблюдении режима молчания), при длительном нарушении носового дыхания, как результат профессиональных вредностей.

Изменения в гортани соответствуют форме процесса. При катаральном — преобладают катаральные изменения, при гиперпластическом — гиперплазия всей слизистой оболочки или ее отдельных участков. При атрофическом ларингите — бледность слизистой оболочки, слизь, корочки.

Лечение. Голосовой режим, исключение факторов, способствующих заболеванию; ингаляции аэрозолей антибиотиков, щелочно-масляных растворов; УВЧ, ионогальванизация, диатермия на область гортани. Вливание (врачом) 1—2% раствора ментола в масле в гортань, смазывание вяжущими и прижигающими средствами; при атрофическом ларингите — смазывание гортани раствором Люголя в глицерине. При ларингите рекомендуется воздерживаться от курения, употребления алкогольных напитков и раздражающей пищи (кислой,   соленой  и  наперченной).