Livedo

Livedo — стойкая синюшного цвета неравномерная окраска кожи, возникающая в результате просвечивания через кожу сосудов при пассивной гиперемии.


Livedo racemosa

Различают несколько типов: 1) Livedo racemosa — результат функциональных или анатомических изменений сосудов кожи, возникающих вследствие хронических инфекций (сифилис, туберкулез) или интоксикаций. Характеризуется появлением на коже конечностей стойких синюшного цвета древовидно-сетчатых пятен, исчезающих при надавливании. Субъективных ощущений нет. В холодную сырую погоду пятна выявляются резче, часто сочетаются с акроцианозом. Иногда livedo может быть симптомом узелкового периартериита; 2) Livedo reticularis a calore — сетчатая эритема, возникающая под влиянием внешних причин (горячие компрессы, грелки); окраска кожи постепенно принимает коричневый оттенок в результате отложений гемо-сидерина; 3) Livedo reticularis a frigore — результат индивидуальной повышенной чувствительности сосудов к холоду; проявляется в виде сетевидного розово-фиолетового окрашивания на бескровной коже, особенно выраженного на разгибательных поверхностях конечностей при охлаждении тела; при повышении температуры воздуха эти явления исчезают; 4) Livedo lenticularis — сетчатая мраморность кожи голеней — начальная стадия эритемы Базена (см. Туберкулез кожи).



Лечение: массаж, теплые ванны, диатермия, УФ-облучение; при Livedo racemosa — лечение хронических инфекций, интоксикаций.

Livedo (от лат. lividus — синевато-серый) — синюшная, неравномерная окраска кожи сетчатого или древовидного рисунка, возникающая в результате просвечивания через кожу сосудов, вследствие пассивной гиперемии.

Клинические разновидности. 1. Livedo reticularis [синоним: L. annularis, cutis marmorata (мраморная кожа), L. marmorata, asphyxia reticularis] — нестойкие, розово-фиолетовые или бледно-синеватые, ограниченные или распространенные, исчезающие при давлении пятна в форме сетки с овально-округлыми петлями или в виде густо расположенных, сливающихся, различной величины кругов. В центре петель цвет кожи бледнее нормального. Наблюдается чаще у девушек и молодых женщин. Располагается симметрично на разгибательной поверхности чаще нижних конечностей, боковой поверхности туловища; не сопровождается какими-либо ощущениями. L. reticularis возникает обычно вследствие длительного действия на кожу низкой температуры (L. reticularis a frigore) при функциональной недостаточности сосудов кожи; морфологические изменения сосудов отсутствуют. Возникает в детстве, в период полового развития усиливается, затем ослабевает. Нередко сочетается с акроцианозом, озноблением, гипергидрозом, нарушением ороговения (keratosis pilaris).

Существует форма livedo reticularis, вызываемая длительным действием тепла (L. reticularis a calore). При этой форме появляются вначале преходящие, а затем стойкие покраснения, оставляющие после себя сетчатую пигментацию кожи,— так называемый ретикулярный дерматит (cutis marmorata pigmentosa, A. Buschke).



2. Livedo racemosa (S. Ehrmann) — редкое поражение кожи, проявляющееся стойкими, различной величины древовидно ветвящимися синюшно-красными пятнами. Эти пятна не шелушатся, в течение ряда лет остаются неизмененными и не исчезают от тепла. Редко в зоне L. racemosa возникают спонтанные некрозы кожи, приводящие к изъязвлениям. Наблюдается почти исключительно у женщин. Располагается на коже плеч, бедер, ягодиц, реже на коже туловища.

Гистопатология: воспалительные изменения стенок артериол и небольших вен кожи и подкожной клетчатки (пролиферация интимы, приводящая иногда к облитерации просвета сосудов, периваскулярная инфильтрация), отечность, фибриноидное набухание коллагеновых волокон, позднее фиброз дермы. Помимо кожи, соответствующие сосудистые изменения могут развиваться и в мышечной ткани.

Этиология часто остается невыясненной. L. racemosa может развиваться при сифилисе (чаще в третичном периоде и позднем врожденном), туберкулезе, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ревмоартрите, хронических интоксикациях (алкоголизм), опухолях, дисфункции эндокринных желез, системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиозите, индуративной эритеме, атрофирующем акродерматите. Предрасполагающими условиями развития L. racemosa, по-видимому, являются врожденные или приобретенные, органические или функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, в частности изменение тонуса периферических сосудов (пороки сердца, гипотония, артериосклероз). От L. reticularis L. racemosa отличается стойкостью и формой пятен, не исчезающих от тепла, чаще ограниченным характером поражения кожи. Розеолезный сифилид в стадии разрешения от L. racemosa отличается правильной овально-округлой формой пятен, их обилием, симметричностью. Необходимо дифференцировать L. racemosa от врожденных ограниченных и распространенных эссенциальных телеангиэктазий (своеобразного сосудистого невуса).
3. Livedo lenticularis — сетчатая мраморность кожи голеней, начальная стадия индуративной эритемы Базена (см. Туберкулез кожи). Гистологически характеризуется эндофлебитом.

Лечение. Общеукрепляющие средства — витамины С, Р, РР, препараты кальция, облучение кожи субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, теплые ванны, диатермия, массаж. При L. racemosa по показаниям проводят специфическое противосифилитическое, противотуберкулезное лечение; в острых случаях неясной этиологии некоторое улучшение может быть достигнуто применением кортикостероидов.