Локтевой сустав

Локтевой сустав — соединение между плечевой костью и костями предплечья. Локтевой сустав образован тремя суставами: 1) плече-локтевым, в котором происходит сгибание и разгибание; 2) плече-лучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение луча; 3) проксимальным луче-локтевым, в котором происходит вращение  луча,   пронация и супинация. В целом локтевой сустав функционирует как винтообразный: в нем возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Все три сустава, образующие локтевой сустав, заключены в одну общую суставную сумку (рис. 1 и 2). Полость сустава имеет переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой узкими щелями. В местах соприкосновения сухожилий мышц плеча с локтевым суставом располагаются слизистые сумки.

локтевой сустав
Рис. 1. Локтевой сустав: 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 — боковая локтевая связка; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — кольцевая связка лучевой кости; 7 — боковая лучевая связка.
Рис. 2. Локтевой сустав (вскрыт); 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 —блок плечевой кости; 4 — суставная полость; 5 — локтевая кость;  6 — лучевая кость; 7 — кольцевая   связка    лучевой    кости; 8 — головка лучевой кости; 9 — головка плечевой кости.


Кровоснабжение локтевого сустава происходит за счет восьми анастомозирующих между собой артерий, отходящих от плечевой, лучевой и локтевой артерий. Лимфа, оттекающая от области локтевого сустава, сосредоточивается в коллекторах,  идущих  вдоль  плечевой артерии к лимфатическим узлам подкрыльцовой впадины. Иннервируется локтевой сустав ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. Область локтевого сустава делят на переднюю (сгибательную) и заднюю (разгибательную) поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются подкожные вены, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья и срединная вена локтя. Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом расположены плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Пороки развития локтевого сустава встречаются редко. К ним относятся выраженное врожденное искривление локтя, характеризующееся отклонением предплечья относительно плеча кнаружи, добавочная кость локтевого сустава, которая может быть принята при травме за костный фрагмент. Крайне редко встречаются врожденные анкилозы и контрактуры локтевого сустава.

Врожденное искривление локтя (cubitus valgus) характеризуется отклонением предплечья относительно плеча кнаружи. Небольшое (7—10°) отклонение предплечья кнаружи является физиологическим. Более выраженные искривления относятся уже к патологическим. Добавочная кость локтевого сустава (patella cubiti, s. sesamum cubiti) встречается редко (имеет известное значение при экспертизе после травмы). Это самостоятельно развившийся апофиз локтевого отростка, который может быть принят за костный фрагмент.

Повреждения. Ушибы локтевого сустава наблюдаются часто, могут сопровождаться кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, слизистые сумки и реже в полость сустава, осложняться воспалительными процессами, которые могут привести к артриту, анкилозу, контрактуре. При ушибе локтевого нерва возникают резкие боли, иррадиирующие в IV и V пальцы. Растяжения в локтевого сустава возникают при чрезмерном его разгибании (во время игры в теннис, при упражнениях с гирями и пр.), могут сопровождаться разрывом капсулы, гемартрозом (см. Артриты). Лечение ушибов и растяжений: фиксирующая мягкая повязка, покой, холод, иногда иммобилизация гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении локтевого сустава  на 3— 5 дней; затем — тепловые процедуры и лечебная гимнастика. При больших гемартрозах — пункция сустава с отсасыванием крови.



Открытые повреждения локтевого сустава в мирное время наблюдаются чаще всего на производстве, а огнестрельные ранения — в военное время (по частоте занимают третье место среди ранений других суставов).

Ранения могут быть различными: слепыми, сквозными, непроникающими (с повреждением мягких тканей), проникающими (с повреждением суставной сумки), с незначительным повреждением костей или обширным повреждением мягких тканей и раздроблением костей. В последнем случае рана имеет форму воронки, наполненной размозженными мышцами, осколками кости, сгустками крови, иногда инородными телами и обрывками одежды.

Первая помощь при ранении: обильное смазывание окружности раны йодом, асептическая повязка с тампонадой раны в целях остановки кровотечения, ослабленный жгут на плечо, иммобилизация шиной, введение сывороток и морфина.

На передовых этапах эвакуации производится хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения, удаление осколков кости, лишенных надкостницы, сгустков крови, инородных тел, обрывков одежды. Переливание крови, местное и внутримышечное применение антибиотиков. Гипсовая повязка с окном для наблюдения за раной.

К осложнениям ранений локтевого сустава относится: шок (см.), кровопотеря (см.), остеомиелит, свищи, контрактура (см.), анкилоз (см.). Лечение — оперативное и лечебная  гимнастика.

Вывихи в локтевом суставе происходят при падении на вытянутую переразогнутую в локтевом суставе руку. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются задние вывихи обеих костей предплечья (см. Вывихи).

Вывих головки лучевой кости может сочетаться с переломом локтевой кости на границе верхней и средней трети — перелом Монтеджи. Симптомы: локальная болезненность, припухлость, отсутствие пронации и супинации предплечья. Рентгенограмма подтверждает диагноз. Первая помощь — иммобилизация сустава повязкой типа косынки. Лечение: репозицию отломков локтевой кости и вправление головки лучевой кости обычно осуществляет врач. Если бескровным путем это не удается сделать, производят операцию остеосинтеза локтевой кости и вправление головки  лучевой кости.

К переломам костей локтевого сустава относят: 1) переломы нижнего конца плеча, обоих мыщелков, чрезмыщелковые, Т-образные и У-образные переломы метафиза плеча, переломы головчатого возвышения и наружного надмыщелка; 2) переломы эпифиза костей предплечья, локтевого отростка, венечного отростка, головки и шейки лучевой кости. По механизму возникновения эти переломы делят на разгибательные и сгибательные. Симптомы: быстро увеличивающаяся припухлость локтевого сустава, локальная болезненность, нарушение подвижности в суставе, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Диагноз перелома и его вид устанавливаются на основании данных рентгенологического исследования. Лечение, как правило, консервативное. При удавшейся репозиции отломков (производит врач) накладывают гипсовую повязку на различный срок в зависимости от типа перелома. При невозможности сопоставления костных отломков проводят оперативное лечение. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков лечение всегда оперативное. Для восстановления функций конечностей после сращения перелома проводят активную и пассивную гимнастику, физиотерапевтическое лечение (грязелечение и пр.).

Заболевания. Воспаления локтевого сустава, специфические и неспецифические,— см. Артриты, Туберкулез костей и суставов.

Бурситы локтевого сустава (воспаление слизистых сумок) возникают обычно в связи с травматизацией при трудовых процессах. Протекают остро и хронически (см. Бурсит). Лечение: при острых бурситах — иммобилизация сустава, давящая повязка, антибиотики внутримышечно; при нагноении — разрез. При хронических бурситах, часто рецидивирующих,— операция удаления слизистой сумки.

Акроостеопатия («теннисный локоть») — травматический и профессиональный эпикондилит (воспаление надмыщелка плеча), возникает в результате перегрузки локтевого сустава  во время работы и спортивных занятий. Характеризуется появлением резких болей в области надмыщелков плеча при движениях в суставе. Лечение: покой, иммобилизация гипсовой лонгетой, новокаиновая блокада, тепловые процедуры, массаж.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) — соединение между костями плеча и предплечья. Топографическую область локтевого сустава называют локтем (cubitus). Локтевой сустав — сложный сустав, образованный тремя костями, состоит из трех суставов: 1) плечелоктевого (между блоком плеча и блоковой вырезкой локтевой кости), в котором происходит сгибание и разгибание; 2) плечелучевого (между ямкой головки лучевой кости и головкой плеча), в котором возможны сгибание, разгибание и вращение луча; 3) проксимального лучелоктевого (между суставной окружностью головки луча и лучевой вырезкой локтевой кости). В этом суставе происходят вращение луча, пронация и супинация. Сустав — цилиндрический. В целом локтевой сустав функционирует как винтообразный (art. cochlearis). В нем возможны движения вокруг фронтальной осп: сгибание и разгибание. По бокам капсулы локтевого сустава располагаются коллатеральные связки (ligg. collateralia ulnare et radiale). Глубокие пучки последней переходят в круговую связку луча (lig. anulare radii), охватывающую головку луча (рис. 1—3). Все три сустава заключены в одну общую суставную сумку — капсулу. В полости сустава имеются передняя и задняя камеры, которые сообщаются узкими щелями. При развитии гнойного артрита эти щели закрываются вследствие набухания синовиальной оболочки, что необходимо учитывать при вскрытии сустава, и дренировать следует оба отдела. Слизистые сумки локтевого сустава расположены под сухожилием трехглавой мышцы у локтевого отростка и над сухожилием и две сумки — по бокам сухожилия двуглавой мышцы.

Питание локтевого сустава происходит за счет артериальной сети, которая образуется из восьми анастомозирующих друг с другом артерий. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой, локтевой или лучевой артерий легко восстанавливается через артериальную сеть.

Лимфоотток от всех участков локтевого сустава сосредоточивается в коллекторах, идущих вдоль плечевой артерии, и прерывается в лимфатических узлах подмышечной впадины. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.

Рис. 3. Дистальный конец плечевой кости, задняя поверхность (с контурами верхнего прикрепления сумки локтевого сустава); видны линии эпифизарных хрящей: 1 — fossa olecrani; 2 — линия прикрепления суставной сумки.

Топографически область локтевого сустава распадается на переднюю сгибательную и заднюю разгибательную поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются головная подкожная вена и латеральный кожный нерв предплечья (v. cephalica, n. antebracliii lateralis), с внутренней стороны — основная вена и медиальный кожный нерв предплечья (v. basilica, n. cutaneus antebracliii medialis) и между ними срединная вена локтя (v. mediana cubiti). Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом последней (aponeurosis musculi bicipitis brachii) лежит плечевая артерия, а на 0,5—1 см медиальнее от нее — срединный нерв. Желобок между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком служит ложем для локтевого нерва.