Мадурская стопа

Мадурская стопа — хроническое грибковое заболевание стопы. Наблюдается у жителей субтропических и тропических стран, в СССР встречается редко. Характеризуется тяжелыми разрушениями всех тканей стопы. Консервативное лечение малоэффективно. Может потребоваться ампутация.

См. также Микозы.

Мадурская стопа (синоним: mycetoma, maduromycosis) — хроническое заболевание стопы, реже — других областей тела, вызываемое актиномицетами, плесневыми и другими грибками. Мадурская стопа наблюдается главным образом у сельских жителей тропических и субтропических стран. Отдельные случаи заболевания описаны в странах Западной Европы, а также в СССР.

Этиологически мадуромикозы делят на две группы: 1) близкие к актиномикозу, вызываемые актиномицетами (Actinomyces somaliensis, Act. mycetomae и др.), и 2) собственно мицетомы, обусловленные плесневыми грибками (Penicillium mycetomagenum, Penicillium linki и др.). Насчитывают до 50 различных грибков, выделенных при мадурской стопе.

Эпидемиология и патогенез мадурской стопы полностью не выяснены. Передача от человека к человеку не наблюдается. Заражение происходит, по-видимому, при повреждении босых ног шипами колючих растений.



Течение и симптомы. Инкубационный период — от 10 дней до многих
лет. Появляются постепенно увеличивающиеся в числе плотные отграниченные узлы, кожа над ними принимает красно-фиолетовый и бурый оттенок. Узлы размягчаются и вскрываются наружу свищевыми ходами (рис. 1). Выделяется гной, содержащий белые или желтые зерна (сплетения мицелия, клеточные элементы, детрит). Процесс охватывает апоневроз, мышцы, сухожилия и нередко кости. Стопа увеличивается и деформируется. Лимфатические узлы обычно не поражаются. Варианты мадурской стопы — парамицетома, при которой зерна встречаются редко, и ложная мицетома с эпителиомоподобными разрастаниями и отсутствием зерен в отделяемом. При гистологическом исследовании определяются продуктивно-гнойное воспаление вокруг густых сплетений мицелия грибка, инфильтраты из гигантских, эпителиоидных клеток, лейкоцитов и русселевских телец; эндо- и периартерииты, эндофлебиты.

Диагноз мадурской стопы  ставится на основании клинических и рентгенологических данных (см. ниже), находок грибка и постановки реакции связывания комплемента с соответствующими грибковыми антигенами. Длительное течение приводит к кахексии.

Рентгенологическая картина мадурской стопы чрезвычайно характерна. Обнаруживается глубокое вовлечение в патологический процесс костей стопы с резким преобладанием явлений разрушения над вторичными реактивными изменениями. Все кости стопы (главным образом диафизы средних плюсневых костей) пронизываются кистевидными деструктивными очагами диаметром от 3 до 10 мм, которые вначале в виде краевых эрозий поражают корковое вещество, а затем полностью захватывают и губчатые структуры. Остаются нормальными только фаланги и обычно дистальные концы всех или части плюсневых костей. В типичных случаях кости изъедены изнутри и снаружи, крайне истончены, между суставными поверхностями — широкие диастазы. При этом костные элементы стопы все же в основном не теряют нормальных взаимоотношений, т. е. стопа сохраняет свои опорно-двигательные свойства.

Остеосклероз и значительные периостальные реакции бывают редко; секвестрации не отмечается. Заметен небольшой остеопороз дистальных частей скелета стопы (рис. 2). Патологический процесс распространяется на скелет диффузно путем перехода узлов во многих местах непосредственно из мягких тканей на костный остов стопы.

Лечение йодом, рентгеновыми лучами, препаратами золота малоэффективно. Имеются данные о положительном действии сульфонов (ДДС), тетрациклина, террамицина. См. также Актиномикоз, Микозы.

Рис. 1. Мадурская стопа (давность заболевания 10 лет).
Рис. 2. Остеопороз костей стопы.