Масляно - бальзамические повязки

Масляно - бальзамические повязки — повязки с бальзамом (перуанским или Шостаковского в виде 20% раствора в маслах) или с мазью Вишневского, применяемые для лечения ран, язв и некоторых воспалительных процессов (инфицированные раны, абсцессы и флегмоны после их вскрытия, парапроктиты, маститы и пр.). При применении масляно - бальзамических повязок в ранней стадии воспалительный процесс может иметь абортивное течение. В более поздних стадиях ускоряется отторжение некротических тканей, очищение раны, развитие грануляций. Масляно - бальзамические повязки способствуют улучшению трофики тканей, действуют антисептически и, кроме того, оказывают дренирующий эффект.

Наиболее полный контакт мази с тканями раны (полости) на стенках и дне ее достигается удалением гноя и некротических тканей и последующим рыхлым заполнением раны (полости) тампонами, смоченными мазью Вишневского или другой масляно-бальзамической эмульсией. Смена тампонов при перевязке производится редко. Она может быть полной, если тампоны легко отходят от стенок раны, или частичной. В последнем случае удаляют только центрально расположенные тампоны и на их место вводят новые, обильно смоченные мазью. Масляно - бальзамические повязки в виде согревающих компрессов применяют при вялом течении гнойного воспалительного процесса, при эндартериите и облитерирующем атеросклерозе сосудов конечностей. Мазь может быть введена в глубину гнойных полостей и с помощью шприца (бес-тампонное дренирование).



Показаны масляно - бальзамические повязки  после первичной хирургической обработки раны, при остеомиелитах после вскрытия гнойника или трепанации кости, при гнойных процессах в суставах после их вскрытия (бестампонное дренирование), при анаэробной инфекции на конечностях, после широкого хирургического вмешательства. Кроме того, масляно - бальзамические повязки применяют при ожогах II, III и IV степеней (с добавлением в свежих случаях в мазь анестезина или с наложением поверх масляно - бальзамических повязок салфеток, смоченных пенициллином с новокаином), а также при отморожениях. При длительном применении масляно - бальзамических повязок возможно раздражение кожи, избыточный рост грануляций и кровотечения из них. Все эти осложнения служат показанием для отмены масляно - бальзамических повязок.

Масляно-бальзамические повязки — средство неспецифической (патогенетической) терапии различных воспалительных процессов.

Сведения о М.-б. п. уходят в глубокую древность, но ее научное обоснование в значительной степени связано с экспериментальными и клиническими исследованиями А. В. Вишневского и его сотрудников. Повязку с мазью (эмульсией), содержащей перуанский бальзам — 20 г, ксероформ — 5 г и касторовое масло — 100 г, А. В. Вишневский широко применял при лечении ран и воспалительных процессов уже в 1901 г. В дальнейшем вместо перуанского бальзама А. В. Вишневский предложил применять можжевеловый, буковый или березовый деготь — от 1 до 5 г с ксероформом — 3—5 г на 100 г касторового масла или рыбьего жира, либо того и другого по 50 г. Бактерицидность этой мази установлена не только в отношении стафилококка и стрептококка, но и в отношении вегетативных форм анаэробных микробов, газовой гангрены и столбняка. А. В. Вишневским и его сотрудниками были разработаны основные принципы лечебного действия М.-б. п., был доказан ее дренирующий эффект при тампонаде ран и гнойных полостей, защитные лечебные свойства при воспалительных процессах и нормализующее влияние при расстройствах тонуса сосудов и гладкой мускулатуры.



Масляно-бальзамические повязки, воздействуя на нервные элементы тканей раны, защищает ее от сильных и вредных раздражений и обеспечивает оптимальное состояние трофики во всех стадиях раневого процесса. Кроме того, наличие взаимосвязи между рецепторами кожи и рецепторами сосудов и тканей обеспечивает благотворное влияние М.-б. п. на кожу; оказывая слабое протрагирующее раздражение, она улучшает условия обмена и трофики в глубоком очаге патологического процесса.

Под влиянием М.-б. п. активируются клеточные элементы соединительной ткани, усиливается фагоцитоз, повышается процесс всасывания, усиленно вырабатываются защитные вещества и ферменты. Ускоряется рост молодых сосудов, окруженных скоплениями из пролиферирующих адвентициальных клеток и сегментированных лейкоцитов, а также сроки заживления раны.

Нормализация тонуса сосудов и гладкой мускулатуры проявляется снижением тонуса при спазме и нарастанием его при атонии. Это наиболее отчетливо наблюдается при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов и расстройстве тонуса внутренних органов.

Масляно-бальзамическая повязка нашла широкое применение при огнестрельных ранениях, особенно во время Великой Отечественной войны. У подавляющего большинства раненых первичная и вторичная хирургическая обработка ран мягких тканей, костей и суставов заканчивалась введением тампонов с масляно-бальзамической эмульсией или наложением М.-б. п. Для тампонады раны применяют марлевые тампоны соответствующей ширины (лучше несколько более узких или один широкий), обильно смоченные мазью Вишневского. Тампоны вводят один рядом с другим так, чтобы они не перекрывали друг друга (рис.). Остающиеся между ними капиллярные щели обеспечивают отток отделяемого. При гладком течении раны тампоны оставляют надолго — пока не начнется выталкивание их из раны растущими грануляциями; тогда их постепенно подтягивают и удаляют. Показанием к раннему удалению и смене тампонов служат признаки задержки гноя под ними. При частично зашитой ране может быть осуществлено бестампонное дренирование масляно-бальзамической эмульсией. Наружно на неповрежденную кожу, например при воспалительном инфильтрате, кладут повязку из 5—6 слоев марли, пропитанной мазью Вишневского, покрыв ее ватой и компрессной клеенкой (масляно-бальзамический компресс). Повязку сменяют 1 раз в 2—3 дня.

Лечение масляно-бальзамическими повязками часто сочетают с применением новокаиновой блокады (см. Блокада новокаиновая). Дренирование раны.