Матка (uterus) — это гладкомышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза женщины. Во время беременности (см.) матка является плодовместилищем.
Рис. 1. Сагиттальный разрез матки рожавшей женщины: 1 — дно; 2 — полость; 3— тело; 4 — надвлагалищная часть; 5 — перешеек; б — средняя часть;
7 — влагалищная часть.
Рис. 2. Связки, фиксирующие матку в малом тазу: 1 — крестцово-маточная связка; 2 — кардинальная связка; 3 — лонно-пузырная связка и пузырно-маточная связка; 4—мочевой пузырь; 5 — шейка матки; 6 — прямая кишка.
Матка (рис. 1) состоит из тела (corpus), шейки (cervix) и перешейка (isthmus). Полость тела матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхние углы которого открываются устья маточных труб, в нижний — внутреннее отверстие канала шейки матки. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки (эндометрия), мышечной оболочки (миометрия) и серозного (брюшинного) покрова (периметрия).
Слизистая оболочка полости матки выстлана цилиндрическим эпителием. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностного (функционального) слоя, изменяющегося в различные фазы менструального цикла, и глубокого (базального, не претерпевающего существенных изменений. В толще слизистой оболочки имеются многочисленные железы, форма и функция которых изменяются в зависимости от фаз менструального цикла: в фазе пролиферации они имеют трубчатую форму, в фазе секреции железы становятся извитыми и выделяют секрет (см. Менструальный цикл).
Мышечная оболочка — наиболее мощный слой матки. Он состоит из переплетающихся гладких мышечных волокон, образующих спиральные обороты, расположенные наклонно к оси матки.
Серозный (брюшинный) покров с матки переходит на мочевой пузырь и верхнюю часть прямой кишки. Между мочевым пузырем и маткой брюшина образует пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление.
В шейке матки различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища и доступную поэтому осмотру с помощью зеркал, и надвлагалищную часть, расположенную выше и недоступную непосредственному осмотру. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием белесовато-розового цвета. Наружный маточный зев у нерожавшей женщины имеет округлую форму. У рожавших вследствие боковых надрывов шейки матки наружный зев имеет вид поперечно расположенной щели. Этот признак отличается большим постоянством и используется в судебно-медицинской практике. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, его внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой с многочисленными складками. Слизистая оболочка покрыта клетками цилиндрического эпителия. Граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и многослойным эпителием влагалищной части шейки матки находится в области наружного маточного зева в начале канала шейки и поэтому не видна при исследовании женщины с помощью зеркал. При воспалительных заболеваниях (гонорея, септическая инфекция), травматических повреждениях шейки, а также в результате гормональных нарушений могут образовываться так называемые эрозии шейки, при которых на месте повреждения происходит замена многослойного плоского эпителия цилиндрическим.
Слизистая оболочка канала шейки вырабатывает слизистый секрет щелочной реакции, который обладает выраженными бактерицидными свойствами, что препятствует проникновению возбудителей инфекции из влагалища в матку. Щелочная реакция секрета имеет определенное значение в процессе оплодотворения, поскольку способствует активации движений сперматозоидов.
Между телом и шейкой матки находится перешеек. Во время беременности перешеек вместе с частью нижнего отдела матки образует нижний маточный сегмент, который входит в состав плодовместилища. Длина всей матки вне беременности составляет около 8 см. 2/3 длины приходится на тело матки и 1/3 — на шейку. Длина перешейка составляет 0.5 — 1 см. При недоразвитии матки (инфантилизм) длина шейки может приближаться к длине тела матки и даже превосходить ее.
Матка находится в малом тазу и не выступает за плоскость входа малого таза, а влагалищная часть шейки матки находится на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, дно ее направлено к лону. Между телом и шейкой матки образуется угол в 70— 100°, открытый кпереди (положение anteversio-flexio). Такое физиологическое положение матки обусловлено наличием связочного аппарата и мышц тазового дна (рис. 2). От матки несколько кпереди и ниже места отхождения труб отходят круглые связки, которые входят во внутренние отверстия паховых каналов. Круглыми связками матки удерживается в наклонном положении кпереди. Опущению матки препятствуют кардинальные связки, заложенные в основании широких связок, крестцово-маточные связки (между перешейком матки и крестцом), маточно-пузырные связки (между перешейком матки и мочевым пузырем) и мышцы тазового дна (главным образом мышца, поднимающая задний проход).
Матка обладает некоторой подвижностью, она смещается при наполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Различные изменения положения матки наблюдаются при заболеваниях половых органов (параметрит, периметрит, миома матки), разрывах промежности и т. д.
Кровоснабжение матки осуществляется через парные яичниковые и маточные артерии. Яичниковые артерии берут начало от брюшной аорты или почечной артерии. Маточные артерии — ветви подчревной артерии — входят в матку на уровне перешейка. Артерии сопровождаются парными венами. Лимфа от матки оттекает в основном в лимфатические узлы малого таза. В иннервации матки участвует симпатическая, парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы. Из заболеваний матки чаще всего встречаются воспалительные заболевания (послеродовые, послеабортные, гонорейные метроэндометриты), предраковые изменения шейки матки (см. Цервицит) и эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли (миомы, полипы, рак).