Меньера болезнь

Меньера болезнь — заболевание внутреннего уха, проявляющееся периодическими приступами головокружения и понижением слуха.

Причина болезни Меньера изучена недостаточно. Основным фактором является, по-видимому, нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха; в результате возникающей при этом повышенной проницаемости сосудистых стенок увеличивается количество лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышается внутрилабиринтное давление.

Клиническая картина болезни Меньера отличается своеобразными симптомами и течением. Характерными признаками заболевания являются следующие: внезапно появляется сильное головокружение, тошнота и рвота, шум в ухе и понижение слуха, чаще на одно ухо. Приступ сопровождается нистагмом (см.) и потерей равновесия; больной не может ходить, стоять и даже сидеть, в постели он принимает вынужденное положение. Приступ продолжается обычно несколько часов, редко несколько суток. В тяжелых случаях приступы бывают через каждые 5—6 дней, в более легких — через год и даже реже. Между приступами больной чувствует себя практически здоровым. Равновесие восстанавливается, тошнота, рвота, шум в ушах прекращаются. Понижение слуха обычно остается, а при повторных приступах прогрессирует, доходя иногда до полной глухоты на одно ухо. Общая продолжительность болезни Меньера различна; иногда она ограничивается одним -двумя приступами, а иногда длится десятки лет.



Диагноз ставится на основании описанных выше характерных симптомов. Некоторые заболевания внутреннего уха (лабиринтит, токсические поражения) и центральной  нервной системы (опухоли, кровоизлияния) могут дать сходную с болезнью Меньера картину.

Прогноз относительно благоприятный.

Лечение. Во время приступа — строгий постельный режим. Внутрь аэрон по 1 таблетке 2 раза в день, сульфат атропина, витамины С, В1. Ограничивают прием жидкостей и поваренной соли, внутривенно вливают 40% раствор глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кислоты. Курение и употребление алкоголя при болезни Меньера должно быть полностью исключено.

Восстановлению равновесия и ликвидации вегетативных нарушений (головокружений, тошноты) при болезни Меньера  способствует специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры (повороты, наклоны головы и корпуса в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с открытыми и закрытыми глазами в положении сначала лежа, затем сидя и стоя; приседания, подскоки, ходьба, бег в различном темпе). Рекомендуется езда на велосипеде, ходьба на лыжах, катание на коньках.

Хирургическое лечение — перерезка барабанной струны, разрушение барабанного нервного сплетения, полное или частичное удаление подножной пластинки стремени.

Меньера болезнь (P. Meniere) — наиболее часто встречающаяся форма лабиринтопатии, проявляющаяся периодически возникающими приступами головокружения и понижением слуха.

Этиология и патогенез. В этиологии болезни Меньера важную роль играют атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетативные и эндокринные расстройства, аллергия и очаговая инфекция. Приступы болезни Меньера обычно развиваются на фоне вегетативных кризов. Нарушение вегетативной иннервации внутреннего уха расстраивает нормальную циркуляцию лабиринтных жидкостей. Во время приступов болезни Меньера в улитке происходят точечные разрывы рейсснеровой мембраны, которые быстро заживают. Неизвестно, являются ли эти повреждения перепончатого лабиринта непосредственной причиной приступов болезни Меньера или, напротив, удаление излишка эндолимфы через разрывы рейсснеровой мембраны ведет к снижению давления в перепончатом лабиринте и тем самым способствует ликвидации приступа.



Течение и симптомы. Приступы болезни Меньера развиваются неожиданно: у больного возникает сильное вращательное головокружение — иллюзия вращения собственного тела или окружающих предметов. Головокружение (см.) усиливается при движениях головы. Полностью нарушается способность к сохранению равновесия (см. Атаксия лабиринтная). Резко выражены вестибуловегетативные реакции (тошнота, рвота). В большинстве случаев болезни Меньера поражается только один лабиринт. Во время приступа всегда наблюдается спонтанный нистагм, амплитуда и частота которого изменяются при переменах положения головы в пространстве. Во время приступа больные отмечают заложенность уха (на стороне пораженного лабиринта) с понижением слуха и возникновением сильного шума. После приступа шум обычно ослабевает и слух частично восстанавливается. Данное явление особенно выражено при синдроме Лермуайе, который многие авторы считают атипической формой болезни Меньера. Больные в течение нескольких часов жалуются на понижение слуха и шум в одном или в обоих ушах. После этого возникает приступ головокружения, шум исчезает и слух восстанавливается почти до исходного уровня.

Иногда первые приступы болезни Меньера возникают без заметных нарушений слуховой функции и только в поздних стадиях развивается типичное для этой болезни понижение слуха. Вначале особенно снижается восприятие низких звуков (басовая тугоухость), причем пороги воздушной проводимости снижаются несколько больше, чем пороги костной проводимости («воздушно-костная брешь» на тональной аудио-грамме). Такие изменения слуха характерны для поражений звукопроводящего аппарата. Полагают, что звукопроведение при болезни Меньера нарушается в самой улитке («скальная» тугоухость) вследствие растяжения стенок улиткового хода. Наряду с этим при болезни Меньера с самого начала проявляются признаки поражения звуковоспринимающего аппарата. Особенно типичны для этой болезни феномен ускоренного нарастания громкости и понижение разборчивости речи. Нарушается восприятие частоты звуков: один и тот же тон воспринимается при помощи здорового и больного уха как звуки разной высоты (раздвоение слуха— diplacusis). В поздних стадиях болезни Меньера ухудшается восприятие высоких звуков, исчезает «воздушно-костная брешь» на тональной аудиограмме. В межприступные периоды может наблюдаться улучшение воздушной и костной проводимости, улучшается разборчивость речи, частично нормализуется функция громкости.

Диагноз. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду следующие заболевания. 1. Другие формы лабиринтопатии (см.) — они не протекают в виде бурных и периодически повторяющихся приступов, сопровождающихся нистагмом большой амплитуды, рвотой и атаксией. Для них не характерны значительные колебания аудиологических показателей.

2. Лабиринтиты. При ограниченном тимпаногенном лабиринтите (см.) обычно удается выявить фистульный симптом. Больные страдают хроническим гнойным воспалением среднего уха с кариесом стенок надбарабанного пространства. При менингогенных лабиринтитах не отмечаются
повторные приступы головокружения и значительные колебания аудиологических показателей.

3. «Шейный» вестибулярный синдром — обусловлен компрессией позвоночных артерий (и окружающих их нервных сплетений) при деформациях шейной части позвоночника. Кратковременное, слабо выраженное головокружение возникает главным образом при резких движениях головы без атаксии и рвоты. Наблюдаются различные неврологические симптомы. Рентгенологическое исследование выявляет деформацию позвоночника.

4. Невринома восьмого черепно-мозгового нерва вызывает постепенное понижение слуха, обычно без сильного головокружения. Рентгенологическое исследование выявляет расширение внутреннего слухового прохода. В поздних стадиях заболевания наблюдаются различные неврологические симптомы.

5. Очаговые поражения головного мозга вызывают вестибулярные расстройства главным образом при локализации их в задней черепной ямке и в височной доле больших полушарий головного мозга. Не вызывают повторных бурных атак головокружения с понижением слуха.

Лечение. Во время приступа болезни Меньера предписывается строгий постельный режим, ограничивается прием жидкостей и хлористого натрия. Внутрь назначают сернокислый атропин (по 0,00025—0,0005 г 2—3 раза в день), аминазин (по 25 мг 2 раза в день), бромиды, витамины С, В1 и PP. При повышенном артериальном давлении— гипотензивные средства, внутримышечно вводится раствор сернокислой магнезии. Если после приступа болезни Меньера больной чувствует себя хорошо, отмечает ослабление шума в ушах и улучшение слуха, можно думать, что в ближайшее время ему не грозит повторение приступа. В тех случаях, когда больные после приступа жалуются на сильный шум и понижение слуха, неустойчивость при ходьбе и резких поворотах головы, чувство давления в области темени и желудка, следует рекомендовать им на протяжении длительного времени строго придерживаться диеты с ограничением жидкости и хлористого натрия. Больным продолжают назначение атропина и инъекций сернокислой магнезии; эффективны противогистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен), внутривенные или внутримышечные инъекции раствора новокаина, новокаиновая блокада слизистой оболочки носа (по Я. С. Темкину) и шейных симпатических узлов. Особое внимание следует обратить на выявление и ликвидацию инфекционных очагов в придаточных пазухах носа и небных миндалинах. Больным запрещают курить, рекомендуют избегать переутомления и приема алкоголя.

Прекращение или ослабление приступов может быть достигнуто и путем хирургических вмешательств. Наименее травмирующие вмешательства производят через эндауральный разрез; они заключаются в перерезке барабанной струны или в разрушении барабанного сплетения. Следующее место по степени травматичности занимают хирургические вмешательства на стремени, которые также производят через эндауральный разрез; эти вмешательства заключаются в частичном или полном удалении «подножной пластинки» стремени с пересадкой соединительнотканного лоскута в область овального окна. При этом слух обычно сохраняется и может даже немного улучшиться. Путем того же эндаурального разреза через овальное окно производят и другие вмешательства — локальную коагуляцию вестибулярных рецепторов и полное разрушение лабиринта. Для механического повреждения лабиринтных рецепторов применяют ультразвук, которым действуют через раневую полость, образованную путем аттикоантротомии. Наиболее травматическими являются операции на эндолимфатическом мешке и внутричерепная перерезка вестибулярных волокон восьмого черепно-мозгового нерва. В настоящее время при болезни Меньера  чаще прибегают к вмешательствам на стремени.

Лечебная физкультура при болезни Меньера способствует восстановлению статокинетической, а также вестибуловегетативной устойчивости.

В сочетании с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями рекомендуются с целью вестибулярной тренировки следующие упражнения. Для тренировки полукружных каналов — совершать в положениях лежа, сидя, стоя наклоны и повороты головы и корпуса во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях. Для тренировки отолитового прибора показаны приседания, поскоки, ходьба и бег в различных темпах и направлениях. Для тренировки в равновесии и ориентации в пространстве — упражнения на равновесие; применяются упражнения в координации движений. В целях тренировки часть указанных упражнений выполняется с закрытыми глазами. Используются некоторые спортивные упражнения: езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах; как элемент пассивной тренировки применяется качание на качелях, вращение на вращающемся стуле. В процессе занятий важно постепенно увеличивать темп и объем движений. Занятия показаны В межприступном периоде.

Кроме вышеописанных воспалительных заболеваний лабиринта, заболевания последнего могут возникнуть и от причин невоспалительного (неинфекционного) происхождения. К ним относится болезнь Меньера. Заболевание характеризуется триадой симптомов: 1) приступами головокружения с тошнотой и рвотой; 2) нарушением равновесия; 3) снижением слуха, чаще на одно ухо, и шумом в ухе, при отсутствии заболевания среднего уха.

Головокружение сопровождается ощущением вращения окружающих предметов или самого больного вокруг его оси. Наблюдается при этом спонтанный нистагм в сторону больного уха — симптом раздражения. В межприступном периоде вестибулярный аппарат при исследовании нормален либо отмечается небольшое понижение возбудимости.

Нарушение слуховой функции бывает различной интенсивности и носит различный характер. Чаще всего имеется тугоухость по типу поражения звуковоспринимающего аппарата.

Французский врач Меньер первый в 1861 г. указал, что эти характерные симптомы обусловлены поражением внутреннего уха (до этого врачи считали, что они вызываются кровоизлиянием в мозг). Болезнь Меньера наблюдается у людей, в остальных отношениях совершенно здоровых (так называемая генуинная форма); у людей, страдающих заболеваниями, в патогенезе которых основную роль играет дисфункция сосудистой системы (гипертоническая болезнь, травматический невроз, климактерический невроз, атеросклероз и др.). Состояния, подобные болезни Меньера, могут возникать при недостаточности мозгового кровообращения у больных со склерозом мозговых сосудов, у больных арахноидитом головного мозга, у людей с патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Последние оказывают влияние на сосуды, проходящие около шейных позвонков и питающие головной мозг.

Приступы болезни недлительны — несколько часов или дней, редко — недель. По окончании приступа вестибулярная функция нормализуется и остается без патологических изменений. Нарушение же слуховой функции сохраняется в виде снижения слуха и шума в ухе.

Болезнь Меньера в виде повторяющихся через разные сроки приступов может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз ставится на основе характерных признаков заболевания, а именно;
1)       острое начало в виде приступа, когда при отсутствии гнойного отита у больного внезапно появляются головокружение, тошнота и рвота, шум в ухе и понижение слуха, спонтанный нистагм;
2)       приступы, повторяющиеся с различной частотой (промежутки от 5—6 дней до года и больше);
3)       кратковременность приступов (не больше нескольких суток) ;
4)       восстановление почти нормального состояния вестибулярного аппарата в периоды между приступами, но сохранение некоторого понижения слуховой функции.

Доврачебная помощь: 1) обеспечение больному абсолютного покоя и постельного режима; 2) переноска больного или перевозка его должна производиться максимально осторожно, без резких подъемов и спусков, резких поворотов и изменений скорости транспорта, на котором производится перевозка. Лучше не перевозить до окончания приступа; 3) мероприятия, направленные на ослабление лабиринтных симптомов, — прием внутрь аэрона либо порошков в следующей прописи: Camphorae monobromatae 0,15, Luminali 0,05, Sacharialbi 0,5. По 1 порошку 2—3 раза в день.

При обильной рвоте и тяжелом состоянии больного полезно ввести подкожно 1 мл атропина в разведении 1 : 1000 (по предписанию врача).

Вопрос о месте дальнейшего лечения больного должен решить врач-оториноларинголог в зависимости от тяжести приступа, от возможности обеспечения лечебной помощью на месте, от личной настроенности больного, а также от возможности создать ему дома обстановку покоя.

Болезнь Меньера относится к невоспалительным заболеваниям внутреннего уха. В основе этой болезни лежат сосудистые нарушения и нарушения водного и солевого обмена, ведущие к изменению лабиринтного давления.

Диагноз ставится на основе характерных признаков заболевания, а именно: острое начало в виде приступа, когда при отсутствии гнойного отита у больного внезапно появляются головокружение, тошнота и рвота, шум в ухе и понижение слуха, спонтанный нистагм, горизонтальноротаторный; приступы повторяются с различной частотой (промежутки от 5— 6 дней до года); кратковременность приступов (не больше нескольких суток); восстановление почти нормального состояния вестибулярного аппарата в периоды между приступами, но сохранение некоторого понижения слуховой функции.

Неотложная помощь: обеспечение больному абсолютного покоя и постельного режима; переноска больного или перевозка его должна производиться максимально осторожно, без резких подъемов и спусков, резких поворотов и изменений скорости транспорта, на котором производится перевозка; мероприятия, направленные на ослабление лабиринтных симптомов— прием внутрь аэрона или порошков по следующей прописи: камфора одноброматная 0,2, люминал 0,02, сахар белый или глюкоза 0,5 по 1 порошку 3 раза в день; внутривенные вливания 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 20% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (10 мл), при рвоте — подкожные вливания 1 мл раствора атропина (1 :1000), внутримышечные введения меркузала (0,5—1 раз в 5 дней) как средства, усиливающего выделительные процессы в организме. Применяется также прозерин в виде таблеток (Proserini 0,015, Sachar. albi 0,2 по 1 таблетке 2 раза в день) или под кожу (0,05% по 1 мл 1—2 раза в день взрослому).

При болезни Меньера применяются также смесь Корнеева (см. выше) и смесь Есипова № 1 и № 2.

Смесь Есипова № 1 (Spasmolytini 0,25, Suprastini 0,025, Thiamini brom. 0,01, Analgini 0,5, Phenamini 0,005, 1—2 раза в день внутрь).

Смесь Есипова № 2 (Scopolamini 0,0005, Pipolpheni 0,025, Phenamini 0,005, Thiamini brom. 0,01, Analgini 0,5, 1—2—3 раза в день внутрь).