Мочеполовые свищи — это патологическое сообщение полых мочеполовых органов между собой, с просветом кишечника или с поверхностью тела. Встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.
Пузырно-влагалищный свищ (1)
Мочеполовые свищи у женщин бывают пузырно-влагалищными (рис.), мочеточниково - влагалищными, уретро-пузырно-влагалищными, пузырно-маточными и др. и являются следствием травмы, воспалительного процесса, новообразования, а также трофических нарушений в тканях мочеполовой системы. Мочеполовые свищи могут образоваться после тяжелых родов, родоразрешающих, гинекологических или урологических операций, вследствие распада опухоли при внутри-полостной лучевой терапии. Различают мочеполовые свищи врожденные, например эктопия устья мочеточника, и приобретенные. Жалобы при мочеполовых свищах: полное или частичное недержание мочи при отсутствии или частично сохраненном мочеиспускании.
Для мочеполовых свищей характерны мацерация кожи промежности и бедер, гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища. При осмотре влагалища видны втянутый рубец или складка слизистой оболочки, из которой выделяется моча; иногда можно определить отверстие мочеполового свища, в которое легко провести пуговчатый зонд. Для уточнения локализации мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят 20 мл 1% раствора метиленового синего, а во влагалище — сухой марлевый тампон. При пузырно-влагалищном свище через 15 мин. введенный тампон окрашивается в синий цвет.
Необходимым исследованием при мочеполовых свищах является хромоцистоскопия (см. Цистоскопия), которая помогает установить локализацию свища, его отношение к устьям мочеточников и функцию почек. Отсутствие выделения индигокармина из устья мочеточника при необнаруженном свище говорит в пользу мочеточниково-влагалищного свища.
Состояние верхних мочевых путей выясняют с помощью экскреторной урографии (см.).
Лечение мочеполовых свищей. Как правило, точечные уретро-влагалищные или пузырно-влагалищные свищи закрываются после электрокоагуляции свищевого хода. Свищи большого диаметра лечат оперативным путем.
В основе восстановительных операций лежит метод разъединения слизистых оболочек мочевых путей и половых органов с раздельным ушиванием свищевых отверстий. Операции производят через влагалище или через мочевой пузырь. При больших дефектах стенки мочевого пузыря используют кишечную пластику. Если большой пузырно-влагалищный свищ закрыть невозможно, производят кольпоклейзис, т. е. ушивают наружное отверстие влагалища наглухо.
При мочеточниково-влагалищных свищах мочеточник пересаживают в подтянутую верхушку мочевого пузыря — уретероцистонеостомия. При высоком расположении свища, когда невозможно подтянуть мочевой пузырь, производят операцию Боари: выкраивают лоскут из стенки мочевого пузыря навстречу мочеточнику; образованную из лоскута трубку сшивают с мочеточником на катетере.
Профилактика мочеполовых свищей заключается в правильном ведении родов и акушерских операций (наложение щипцов, перфорация головки плода и т. п., а также своевременное наложение швов при разрывах влагалища).
Уход за больными с мочеполовыми свищами заключается в тщательном туалете влагалища, спринцевании раствором перманганата калия (1 : 5000) или 3% раствором молочной кислоты; при пузырно-влагалищных свищах — промывание мочевого пузыря растворами фурацилина 1:5000 или борной кислоты 1 : 500. Стул должен быть ежедневно (назначать слабительные, клизмы). В послеоперационном периоде необходимо следить за проходимостью отводящего мочу катетера или дренажей, при необходимости промывая их ежедневно. .