Камни мочеточника

Камни мочеточника почти всегда вторичные, так как они образуются в почке, а потом попадают в мочеточник. Камни могут быть одиночными или множественными. Размер камня обычно не превышает диаметра мочеточника, круглой или овальной формы, с гладкой или шиповатой поверхностью. Иногда на камне имеется желобок — «мочевая дорожка». Задерживаются камни мочеточника в физиологических сужениях, чаще в тазовом или внутристеночном отделе мочеточника. Фиксированные камни вызывают воспалительные изменения в стенке мочеточника — уретерит.

Признаками камня мочеточника являются почечная колика (см. Почечнокаменная болезнь), кровь в моче( учащенное  мочеиспускание,   рвота,  иногда боли в животе, напряжение брюшных мышц.

Диагностика камней мочеточника производится с помощью хромоцистоскопии, обзорного снимка, экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии.

Для дифференциального диагноза с «острым животом» большое значение имеет хромоцистоскопия (см. Цистоскопия).

При камнях мочеточника применяется консервативное лечение — цистенал по 5—10 капель на сахаре 3—5 раз в день, олиметин по 1 капсуле (0,5 г) 3—5 раз в день, прием спазмолитиков, наркотиков; тепло в виде грелок или ванн, лечение на курортах Трускавец, Ессентуки и др. При фиксированных камнях, нарушающих функцию почки, показано оперативное лечение.

камень в мочеточнике
Рис. 5. Камень в мочеточнике


Рис. 4. Различные виды камней мочеточника

Воспалительные заболевания мочеточника — уретериты — могут быть первичными и вторичными. Первичные встречаются редко, протекают остро — с повышением температуры, приступообразными болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, что обусловлено нарушением оттока мочи из почки вследствие отека тканей мочеточника. Лечение в большинстве случаев консервативное.

Вторичные уретериты возникают как следствие воспалительного процесса в почке, при камнях мочеточника, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (см.). Длительно протекающий уретерит поражает и соединительную ткань, окружающую мочеточник. Вследствие уретерита развивается рубцовое сужение мочеточника, которое способствует более тяжелому течению основного заболевания.

Диагностика и лечение вторичного уретерита связаны с диагностикой и лечением основного процесса. При Рубцовых сужениях мочеточника показано оперативное лечение.

Туберкулез мочеточника  — процесс всегда вторичный (при туберкулезе почки). На слизистой мочеточника появляются туберкулезные бугорки, которые затем изъязвляются, подвергаясь казеозному распаду. Процесс захватывает всю толщу стенки мочеточника, просвет мочеточника сужен, мочеточник укорачивается. При рубцевании язв мочеточника возникают сужения мочеточника вплоть до полного прекращения оттока мочи из почки (см. Гидронефроз).

В настоящее время лечение туберкулеза мочеточника главным образом консервативное. При резко выраженном сужении мочеточника — оперативное, вплоть до удаления мочеточника вместе с почкой.

Лейкоплакия и малакоплакия мочеточника — заболевания, встречающиеся редко, рассматриваются как предраковые. При лейкоплакии появляются участки ороговевающего эпителия на слизистой оболочке мочеточника, при малакоплакии — бурого цвета бляшки, выступающие над поверхностью слизистой оболочки.   Лечение — оперативное.

Опухоли мочеточника бывают первичными и вторичными. Первичные опухоли мочеточника, особенно соединительнотканные (саркомы), встречаются редко.

Опухоли эпителиального строения (папиллярные раки и др.) чаще бывают в нижнем отделе мочеточника. Основным признаком опухоли мочеточника является кровь в моче, иногда в виде червеобразных сгустков. При нарушении оттока мочи растущей из почки в просвет мочеточника опухолью возникает расширение полостей почки и появляются  боли  в  поясничной области.

Опухоли мочеточника диагностируются при помощи цистоскопии, катетеризации мочеточника и уретерографии.

Лечение опухолей мочеточника — оперативное.

Операции на мочеточнике производят главным образом с целью удаления камня мочеточника — уретеролитотомия — или с целью восстановления нормального просвета мочеточника при сужениях его, а также при опухолях мочеточника, лейкоплакии и малакоплакии. При сужении лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозе производят уретеролизис — высвобождение мочеточника из фиброзно измененной клетчатки и пластические операции. При сужении предпузырного отдела мочеточника или мочеточниково-влагалищных свищах производят пересадку мочеточника в верхушку мочевого пузыря — уретероцистонеостомию, или операцию Боари, заключающуюся в образовании из лоскута стенки мочевого пузыря трубки, замещающей нижнюю треть мочеточника. Помимо этого, предложен ряд пластических операций, предупреждающих пузырно-мочеточниковый рефлюкс.