Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, служащий для накопления поступающей по мочеточникам мочи и выделения ее по мочеиспускательному каналу.

Анатомия. Мочевой пузырь располагается в малом тазу за лонным сочленением (рис. 1 и 2). Форма мочевого пузыря меняется в зависимости от его наполнения и положения соседних органов. Физиологическая емкость мочевого пузыря взрослого человека — 250—300 мл.


Рис. 1. Сагиттальный разрез мужского таза: 1—ампула семявыносящего протока; 2 — семенной пузырек; 3 — прямая кишка; 4 — предстательная железа; 5 — семявыбрасываюший проток; 6 — заднепроходное отверстие; 7 — мочеиспускательный канал; 8 — семенной бугорок; 9 — слизистая оболочка мочевого пузыря; 10 — мышечная оболочка мочевого пузыря; 11 — брюшина.


Рис. 2. Сагиттальный разрез женского тала:
1 — матка; 2 — влагалище;
3 — прямая кишка;
4 — заднепроходное отверстие;
5 — преддверие влагалища;
6 — мочеиспускательный канал;
7 — мочевой пузырь.


В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело, шейку. Мочевой пузырь состоит из мышечной оболочки, подслизистого слоя и слизистой оболочки. Слизистая оболочка образует складки и без резких границ переходит в подслизистый слой. Брюшина покрывает заднюю и отчасти боковые стенки мочевого пузыря. На задней поверхности, посредине дна пузыря в нижнем его сегменте, находится пузырный (льетодов) треугольник. Он ограничен спереди внутренним отверстием уретры и сзади устьями обоих мочеточников.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхней и нижней пузырными артериями и частично ветвями срамной и запирательной артерий. Венозные сплетения располагаются в окружности передне-нижнего отдела мочевого пузыря. Отток крови происходит по пузырным венам. Лимфа оттекает в подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется за счет верхнего и нижних подчревных сплетений.

сосуды и нервы мочевого пузыря
Рис. 1 и 2. Сосуды и нервы мочевого пузыря: рис. 1 — вид спереди, часть лонных костей выпилена, передняя стенка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала удалена, справа нервы мочевого пузыря удалены, слева удалены лимфатические сосуды и узлы; рис. 2—сагиттальный разрез, 1—aorta abdominalis; 2—n. praesacralis (plexus hypogastricus sup.); 3—a. iliaca communis; 4—vena iliaca communis; 5—ureter; 6—a., v. et plexus testlculares; 7—rectum; 8—plexus pelvlnus (plexus hypogastrics inf.); 9— a. iliaca int.; 10—ductus deferens; 11—a. umbilicalis; 12—a. iliaca ext.; 13—a. et v. vesicales superiores; 14—v. iliaca ext.; 15—нервное сплетение в стенке мочевого пузыря; 16—vesica urinaria; 17—trigonum vesicae; 18—prostata; 19—colliculus seminalis; 20—pars spongiosa urethrae; 21— membrana obturatoria; 22—plica interureterica; 23—ostium ureteris; 24—сплетения кровеносных и лимфатических сосудов в стенке мочевого пузыря; 25—nodi lymphatici iliacl int.; 26—a. et v. vesicales inf.; 27—ostium urethrae int.; 28—vesicula seminalis; 29—utriculus prostaticus; 30—pars prostatica urethrae; 31—pars membranacea urethrae; 32—fossa navicularis; 33—symphysis pubica; 34—lig. umbilicale medianum; 35—v. iliaca int.


анатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь (vesica urinaria) расположен в полости малого таза и граничит спереди с лонным сочленением; позади него над простатой расположены семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

Снизу мочевой пузырь прилегает к фасции таза и мышцам промежности.

Пустой мочевой пузырь сверху весь прикрыт париетальным листком брюшины. При наполнении пузыря мочой брюшинная складка отходит кверху, вследствие чего часть передней стенки оказывается не покрытой брюшиной, за исключением спаянной с ней верхушки пузыря.

В стенке пузыря различают три оболочки: наружную — соединительнотканную, среднюю — мышечную и внутреннюю — слизистую. Самой мощной является мышечная оболочка из гладкой мускулатуры, в которой различают три слоя: наружный (продольный), средний (циркулярный) и внутренний (продольно-косой), действующих как единое целое и носящих название детрузора.

Циркулярные мышечные волокна среднего слоя переходят на шейку мочевого пузыря и, окружая ее, образуют жом, закрывающий выход для мочи (внутренним сфинктер). На дне мочевого пузыря выступает льетодиев треугольник, вершина которого соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а основание — линии, соединяющей отверстия (устья) обоих мочеточников. Мышечные волокна между устьями мочеточников хорошо выражены (межмочеточниковая связка — ligamentum interuretericum). Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта эпителием переходного типа, за исключением области треугольника, выстланного цилиндрическим эпителием. Подслизистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Неповрежденная слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой всасывательной способностью.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется верхней, средней и нижней пузырными артериями, отходящими от переднего ствола подчревной артерии. Небольшие ветви идут к мочевому пузырю от запирательной и нижней ягодичной артерий. У женщин в кровоснабжении пузыря принимают участие и сосуды, идущие от матки и влагалища.

Вены мочевого пузыря образуют три сплетения, впадающих в подчревную вену. Существуют и анастомозы с портальной системой.

Отток лимфы от стенки мочевого пузыря осуществляется в подчревные и подвздошные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь иннервируется тремя парами нервов: nn. hypogastrici, nn. pelvici и nn. pudendi. Nn. hypogastric! относятся к симпатической системе, a nn. pelvici — к парасимпатической. Они отходят от II—IV крестцовых сегментов и совместно с nn. hypogastrici образуют у задненижней поверхности пузыря так называемое пузырное сплетение (plexus vesicalis), иннервирующее как детрузор, так и сфинктер. Раздражение nn. hypogastrici вызывает расслабление детрузора и сокращение сфинктера, а раздражение nn. pelvici, наоборот, — сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Третья пара нервов — nn. pudendi, иннервирующая наружный поперечнополосатый сфинктер, отходит от крестцового отдела спинного мозга.

Кроме того, в толще стенки пузыря имеется множество нервных ганглиев, благодаря которым мочевой пузырь, изолированный от центральной нервной системы, способен к автоматическому мочеиспусканию.

В коре головного мозга имеется центр поперечнополосатого наружного сфинктера. Произвольные сокращения последнего обусловливают прекращение акта мочеиспускания, а раскрывается он в начале мочеиспускания рефлекторно вследствие интенсивного сокращения детрузора.

Методы исследования. Из расспроса больного можно узнать локализацию и характер болей, частоту мочеиспускания. Частое болезненное мочеиспускание днем характерно для камня мочевого пузыря и  шеечного цистита, ночью — для аденомы простаты. При осмотре больного можно выявить переполненный мочевой пузырь в надлобковой области, экстрофию (выворот наружу) его и др. Осмотр свежевыпущенной мочи позволяет определить примесь гноя — пиурию, крови — гематурию, кусочки тканей и кровяные сгустки при опухоли мочевого пузыря. Исследования через прямую кишку и бимануальная пальпация мочевого пузыря (исследование двумя руками: одной рукой над лобком через стенку живота и одновременно другой через прямую кишку) под наркозом с релаксацией позволяют определить размеры инфильтратов или опухолей. Перкуссией определяют границы выступающего растянутого мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря после мочеиспускания позволяет определить количество остаточной мочи. О функции детрузора и сфинктера мочевого пузыря можно судить по характеру струи мочи, но точнее — при цистометрии с помощью специального аппарата, измеряющего сократительную способность мышцы детрузора. При заболеваниях мочевого пузыря для уточнения диагноза и метода лечения применяют цистографию (см.), флебографию, тазовую ангиографию, лимфографию (см. Ангиография).