Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия (синоним дистрофия миокарда) — это поражение сердечной мышцы, связанное с нарушением в ней обмена веществ. Миокардиодистрофия возникает при недостаточном снабжении миокарда кислородом, длительном переутомлении сердечной мышцы, при витаминной недостаточности, нарушениях белкового, углеводного и электролитного обмена, при эндокринных расстройствах и интоксикациях. Она наблюдается при коронарном атеросклерозе, пороках сердца, анемии, печеночной недостаточности, уремии, диабете, тиреотоксикозе и др. Клиническая картина миокардиодистрофии не имеет специфических признаков. Жалобы могут отсутствовать; иногда отмечается одышка, сердцебиение. При осмотре может выявляться расширение границ сердца, ослабление первого тона у верхушки, расстройство сердечного ритма. На ЭКГ отмечаются изменения, свойственные диффузному поражению миокарда. Тяжелая миокардиодистрофия может сопровождаться выраженной недостаточностью кровообращения. Изменения сердечной мышцы при своевременно начатом лечении обратимы.

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей миокардиодистрофию, и на улучшение обменных процессов в миокарде. Назначают внутривенно глюкозу 20 мл 40% раствора вместе с  аскорбинатом натрия 1 — 5 мл 5% раствора в течение 15—20 дней; витамины группы В внутримышечно: тиамин-бромид (В1) по 1 мл 6% раствора ежедневно в течение 20—30 дней; В6 по 1 мл 2,5% раствора ежедневно в течение 20—25 дней и др. Применяют также кокарбоксилазу (вместо витамина В1) внутримышечно по 100— 200 мг ежедневно в течение 15—30 дней или АТФ (1 мл 1% раствора динатриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты внутримышечно ежедневно в течение 30—40 дней).



Миокардиодистрофия [myocardiodystrophia; от греч. mys, myos — мышца, kardia — сердце+дистрофия; синоним дистрофия миокарда (dystrophia myocardii); близкие понятия — миокардоз, миокардия] — функционально-клиническое понятие, обозначающее патологические нарушения биохимической и физико-химической структуры миокарда (Г. Ф. Ланг). Термин «миокардиодистрофия» объединяет все невоспалительные патологические изменения миокарда, протекающие на молекулярном и клеточном уровнях, в конечных стадиях которых развиваются видимые морфологические изменения, обозначаемые как myode-generatio cordis.

Мышца сердца является органом, который превращает химическую энергию в механическую. Миокардиодистрофия обусловливает изменения биоэнергетических процессов и выражается в нарушениях сократительной, а также и других функций миокарда. Усовершенствования гистохимического, гистофизического и электронномикроскопического методов исследования позволяют значительно чаще обнаруживать изменения структуры миокарда при различных формах и степенях миокардиодистрофии. Схематически можно представить развитие миокардиодистрофии как следствие нарушения действия или недостатка каждого компонента метаболизма мышцы, в результате чего будет наблюдаться либо расстройство образования химической энергии, либо недостаточное ее превращение в механическую, либо то и другое. Наиболее частой и очевидной причиной нарушения образования энергии является недостаток кислорода (анемия, асфиксия, коронарная недостаточность и т. п.) или относительная гипоксия при перегрузке миокарда (пороки сердца, гипертония, гипертиреоз и т. п.). Менее частая причина — недостаток ферментов, витаминов (например, бери-бери) или недостаток энергетических веществ. Недостаточное использование энергии может наступить при изменении белков миокарда (диспротеинемия, гемохроматоз), ионного состава крови, особенно содержания калия, поражении мышечных мембран (инфекции, интоксикации, нарушения иннервации). Проблема изучения обмена веществ в миокарде в норме и патологии появилась в отечественной медицине задолго до исследований зарубежных ученых. Открытие И. П. Павловым в 1882 г. усиливающего нерва сердца положило начало изучению влияния нервной системы на метаболизм и трофическое состояние сердечной мышцы.



Симптомы миокардиодистрофии обычно составляют лишь часть клинической картины основной болезни. Характерными для большинства случаев миокардиодистрофии являются: 1) обратимость нарушений обмена веществ в миокарде (при своевременном лечении); 2) изменения ЭКГ, отражающие начальные проявления вовлечения сердца в страдание; выраженная же сердечная слабость, застои и т. п. развиваются сравнительно редко и в конечной стадии; 3) резистентность возникшей недостаточности миокарда к лечебному воздействию препаратов дигиталиса или строфантина.

В зависимости от этиологии миокардиодистрофии патогенез, клиника и терапия ее различны. Поэтому целесообразно все виды дистрофии миокарда разделить на несколько групп. Дистрофия миокарда при: 1) анемии, 2) голодании, 3) нарушениях отдельных видов обмена веществ, 4) витаминной недостаточности, 5) гормональных нарушениях, 6) поражениях печени и почек, 7) интоксикациях.

Проявления миокардиодистрофии обычно занимают скромное место в клинической картине основного заболевания, для распознавания состояния миокарда необходимо тщательное исследование. Общее нарушение обмена веществ у больного, вызванное поражением печени, почек, эндокринных желез и т. п., позволяет предположить изменение обмена веществ и в миокарде. В начальном периоде миокардиодистрофии субъективные симптомы почти всегда отсутствуют, а значительная утомляемость при напряжении часто объясняется другими причинами.

Тщательное выслушивание сердца позволяет, за редкими исключениями (например, тиреотоксическое сердце), обнаружить ослабление звучности первого тона; для диагностики особенно доказательно уменьшение его звучности при повторных исследованиях. Ритм галопа, обычно протодиастолический, подтверждает диагноз функциональной недостаточности миокарда. Не менее ценно для диагностики появление аритмии, а также изменение частоты сокращений сердца.

Нередко решающее значение для оценки состояния миокарда имеет инструментальное исследование: фонокардиография (см. Фонография) обнаруживает изменения длительности механической систолы, появление галопного тона; электрокимография открывает особенности пульсации различных отделов сердца, а также нарушение сократительной способности сердца, выявляемое при анализе фаз систолы миокарда (длительность периода напряжения, периода изгнания и их соотношение); электрокардиография (см.) часто и довольно рано обнаруживает отклонения от нормы. Рентгенологическое исследование, обнаруживая изменения величины сердца (миопатическая конфигурация), свидетельствует о далеко зашедшем поражении миокарда. Сердечная недостаточность при дистрофии миокарда вначале может не сопровождаться симптомами застоя, последние появляются обычно в конечном периоде. Во всех случаях хронической недостаточности кровообращения, не поддающейся обычному лечению сердечными и диуретическими средствами (так называемые рефрактерные формы), следует предполагать глубокую дистрофию миокарда.

Миокардиодистрофия при: