Наркотические средства

Наркотические средства — группа лекарственных веществ, применяемых для наркоза (см.).

В зависимости от способа введения в организм наркотические средства разделяют на ингаляционные и неингаляционные. Ингаляционные наркотические средства, вводимые через дыхательные пути в смеси с воздухом или кислородом, представляют собой летучие жидкости (наркоген, фторотан, хлороформ, хлорэтил, эфир для наркоза) или газы (закись азота, циклопропан). Неингаляционные наркотические средства используют обычно для внутривенного (гексенал, тиобутал, тиопентал-натрий, виадрил, натрия оксибутират) и ректального наркоза (нарколан).

Наркотические средства оказывают преимущественное влияние на центральную нервную систему, вызывая угнетение ее деятельности в результате нарушения синаптической передачи. Разные структуры мозга обладают неодинаковой чувствительностью к наркотическим средствам, поэтому их угнетение при повышении концентрации наркотических средств в крови происходит не одновременно. В первую очередь подавляются функции высших отделов центральной  нервной системы. Наиболее устойчивы к действию наркотических средств жизненно важные центры продолговатого мозга — дыхательный и сосудодвигательный.



Для поддержания наркоза на необходимом уровне регулируется поступление наркотических средств в организм путем изменения концентрации ингаляционных наркотических средств во вдыхаемой смеси или скорости внутривенного введения неингаляционных наркотических средств. Управление глубиной наркоза легче осуществляется при использовании ингаляционных наркотических средств, чем при применении неингаляционных. При прекращении подачи наркотических средств концентрация их в крови быстро снижается вследствие выделения в неизмененном виде через легкие (ингаляционные наркотические средства) или быстрого разрушения в организме (гексенал, тиобутал, тиопентал-натрий). По мере снижения концентрации наркотических средств в крови наблюдается пробуждение — восстанавливаются мышечный тонус и подавленные во время наркоза рефлексы, появляется чувствительность, возвращается сознание. После пробуждения обычно наступает сон, который может продолжаться несколько часов.

Наркотические средства применяют для наркоза при хирургических вмешательствах, для устранения боли при инфаркте миокарда и в послеоперационном периоде (закись азота), при обезболивании родов, а также для купирования судорожных состояний (при отравлении стрихнином и др. судорожными ядами). Противопоказания к применению наркотических средств связаны с преимущественным токсическим влиянием того или иного наркотического средства на различные органы и системы. Эфир противопоказан при туберкулезе и других заболеваниях легких и дыхательных путей; хлороформ — при болезнях печени и почек; фторотан — при выраженных аритмиях, заболеваниях печени; закись азота — при состояниях, в которых особенно опасно кислородное голодание; циклопропан — при аритмиях; гексенал, тиобутал, тиопентал-натрий — при нарушениях функции печени и почек.

Используя ингаляционные наркотические средства, следует учитывать, что пары эфира легко воспламеняются и образуют взрывоопасные смеси с кислородом и воздухом, хлорэтил горюч, закись азота не воспламеняется, но поддерживает горение. Хлороформ и фторотан не огнеопасны.

При передозировке наркотических средств наблюдается резкое угнетение деятельности или паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. В этом случае необходимо прекратить подачу наркотика (при применении ингаляционных наркотических средств или при введении препарата внутривенно капельным способом), наладить искусственное (управляемое) дыхание, проводить кислородную терапию, назначить парэнтерально стимуляторы дыхания и кровообращения — коразол, бемегрид, кордиамин, кофеин, цититон, лобелии, строфантин, адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон. Фторотан, циклопропан и хлороформ повышают чувствительность миокарда к адреналину, поэтому во избежание фибрилляции желудочков при использовании этих наркотических средств нельзя вводить адреналин и норадреналин. Для понижения концентрации наркотических средств в крови в тяжелых случаях целесообразно переливание крови или введение кровезамещающих жидкостей.

Отдельные наркотические средства — см. статьи по названиям препаратов.