Нефропатия беременных

Нефропатия беременных — одна из форм поздних токсикозов беременности. Основными клиническими признаками нефропатии беременных являются отеки, гипертония и протеинурия (см.).

Вначале обычно возникают отеки, затем повышается артериальное давление и появляется белок в моче.

Появление любых двух из указанных симптомов токсикоза свидетельствует о развитии нефропатии.

Отеки обычно вначале скрытые, затем заметно начинают отекать ноги, лицо, пальцы рук. Беременные нередко сами отмечают, что кольцо с трудом снимается с пальца, обувь становится тесной. При надавливании пальцем на голенях остаются «ямочки». Быстро увеличивается вес тела.

В первые три месяца при нормальном течении беременности нарастание веса тела происходит сравнительно медленно. Интенсивно вес увеличивается во вторую треть беременности (от 400 до 500 г в неделю), а в конце беременности увеличение веса вновь несколько замедляется, составляя в среднем 300 — 350 г в неделю. При более быстром нарастании веса тела беременную необходимо обследовать.



У каждой беременной при первом обращении необходимо исследовать мочу на белок. В ранние сроки беременности анализы мочи следует производить каждый месяц, с 20-й по 32-ю неделю — каждые 2 недели, а с 32-й недели беременности — еженедельно. Если белка в моче более 0,1‰, то можно предположить наличие токсикоза. Нефропатия может протекать и при нормальных цифрах артериального давления. Повышение его к концу беременности до 130/80 мм рт. ст. считается в пределах верхней границы нормы. В ранней диагностике токсикоза наиболее важное значение имеют не абсолютные показатели максимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным. Поэтому артериальное давление необходимо оценивать в динамике на протяжении всей беременности.

Для своевременной диагностики нефропатии беременных необходимо учитывать и величину пульсового давления. Последнее определяется по разнице между максимальным и минимальным давлением. В норме пульсовое давление равно 40—50 мм рт. ст.; снижение пульсового давления (см. Кровяное давление) в поздние сроки беременности до 30 мм рт. ст. и ниже следует рассматривать как признак, предшествующий появлению позднего   токсикоза.

При подозрении на поздний токсикоз следует направить больную к окулисту для исследования глазного дна.

Нефропатия беременных нередко оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода. Рост матки при нефропатии беременных может отставать в связи с малым количеством вод и малым весом плода.

Новорожденные могут родиться гипотрофичными (нормальная длина тела при малом весе). Особо тяжелые формы нефропатии беременных приводят к внутриутробной гибели плода, поэтому при тяжелой форме нефропатии и безуспешности терапии приходится иногда искусственно вызывать преждевременные роды.



Лечение. Каждой беременной с признаками позднего токсикоза необходима помощь врача акушера-гинеколога. Условия самостоятельной работы акушерки в сельской местности (фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом) иногда требуют проведения профилактических и лечебных мероприятий в отношении беременных с нефропатией до приезда врача: постельный режим, полный покой, ограничение приема жидкости; назначить бессолевую диету, внутримышечные инъекции 25% раствора сульфата магния (10 мл), измерять 2 раза в день артериальное давление. Лечение этой формы токсикоза является одновременно профилактикой последующей, более тяжелой формы его — эклампсии (см.).

Большое значение для профилактики нефропатии беременных имеет своевременное взятие на учет всех беременных и систематическое наблюдение за состоянием их здоровья и течением беременности. Акушерка должна следить за систематическим посещением беременными женской консультации, а при необходимости проводить активный патронаж. Акушерка должна рекомендовать беременным соблюдать диету с ограничением приема соленой пищи и жидкости. Особое внимание необходимо уделять беременным, у которых наиболее вероятно появление позднего токсикоза: при первой беременности у юных и пожилых женщин, при наличии многоводия, многоплодия, узкого таза, ожирения. Наиболее тяжелые формы нефропатии беременных наблюдаются при сочетании ее с гипертонической болезнью, хроническим нефритом, сахарным диабетом. См. также  Токсикозы беременности.