Обезболивание

Обезболивание — устранение субъективного ощущения боли.

Обезболивание делят на общее, которое достигается путем фармакологического воздействия на кору больших полушарий и подкорковые образования головного мозга и при котором сознание больного обязательно выключается (см. Наркоз), и местное, при котором сознание больного сохраняется (см. Анестезия, в хирургии).

Обезболивание может быть достигнуто путем обкалывания области возникновения боли растворами анестезирующих веществ. Примером может служить местная анестезия по А. В. Вишневскому. При переломах или вывихах костей конечностей хороший эффект оказывает введение новокаина непосредственно в гематому. Для этой цели применяют 0,5 или 1% раствор новокаина в количестве 20— 40 мл. При локализации болевого очага на конечностях обезболивание получают применением регионарной блокады или футлярной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому. Если болевые импульсы исходят из брюшной полости или таза, показано проведение паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому. Помимо чисто обезболивающего, новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому обладает лечебным эффектом, так как она благотворно влияет на трофику тканей в анестезируемой области. Недостатком обезболивания новокаином является его относительная кратковременность (20—40 мин.). Если необходим более длительный эффект, целесообразно либо применение дюрантных препаратов, например поливинилпирролидона, либо проводниковой спирт-новокаиновой блокады (см. Алкоголизация). В качестве крайней меры иногда приходится производить хирургическое пересечение (строго врачебная процедура) соответствующего нерва, удаление ганглия, например гассерова узла, или даже пересечение путей, проводящих боль внутри спинного мозга.

В целях обезболивания широко распространено применение анальгетиков группы опия (морфина, пантопона, промедола, феноперидина). Опиаты способны устранить боль любой локализации и любого происхождения; лучше снимают хронические боли тупого характера, в значительной мере ослабляют острые боли. Действие опиатов в терапевтических дозах продолжается 2—4 часа. Однако препараты группы опия угнетают дыхание (особенно сильно в комбинации с барбитуратами), снижают артериальное давление, урежают пульс. Поэтому применять эти препараты для обезболивания следует лишь при хороших показателях дыхания и кровообращения. Исключение составляет травматический шок, при котором обезболивание является обязательным компонентом лечения даже при низком артериальном давлении. Анальгетические препараты запрещается применять, если диагноз заболевания еще не поставлен, а план лечения вызывает сомнение. Особенно это опасно при   синдроме   острого живота (см.), при подозрении на острый аппендицит (см.), непроходимость кишечниками.), так как, несмотря на внешнее улучшение состояния больного и уменьшение болей, воспаление в брюшной полости продолжается и может привести к перитониту.

Средний медперсонал не имеет права применять опиаты при жалобах на боли в животе до осмотра больного врачом. Из-за опасности возникновения наркомании (см.) эти препараты нельзя назначать на длительный срок. Производные салициловой кислоты и пиразолона (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, амидопирин, анальгин, бутадион) не снимают острых болей, но хорошо действуют на хронические, тупые, ноющие боли, например при миозитах, хронических артритах, пульпитах и т. д. Их можно применять длительно и систематически; однако при длительном применении эти препараты действуют как антикоагулянты, снижая  уровень протромбина.



Наиболее быстрым и выраженным аналгезирующим действием обладает анальгин. Амидопирин несколько уступает ему, но действует более длительно из-за своей низкой растворимости. Поэтому комбинация амидопирина и анальгина позволяет добиться достаточно быстрого и достаточно длительного аналгезирующего действия. Препараты этой группы можно сочетать с любыми седативными средствами, в частности с барбитуратами.

В настоящее время для обезболивания  применяется сочетание мощных анальгетиков с нейролептиками, т. е. с веществами, которые вызывают безразличие больного к окружающему. Этот метод получил название нейролептаналгезии. В качестве нейролептика применяют препарат дегидробензперидол и его аналоги, а в качестве обезболивающего вещества фентанил — очень сильный анальгетик, превышающий по силе действия морфин. Нейролептаналгезия делает больного невосприимчивым к боли, обеспечивает ему состояние психического покоя, позволяет обеспечить стабильную гемодинамику. Нужно  учитывать, что действие фентанила кратковременно (20— 30 мин.), причем фентанил может вызвать снижение артериального давления, брадикардию и угнетение дыхания. Особенно опасно применение фентанила у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Для того чтобы уменьшить бронхоспастическое действие фентанила, его хорошо сочетать со спазмолитическими препаратами типа эуфиллина.

  • Перидуральная анестезия